Gebelik Döneminde Otoimmün ve Bağ Dokusu Hastalıkları
Gebelik dönemindeki otoimmün ve bağ dokusu hastalıkları, başlıca üreme çağındaki bireyleri etkileyen sistemik lupus eritematozus, antifosfolipid sendromu ve ilişkili romatizmal hastalıklar gibi durumları kapsamaktadır. Bu hastalıklar gebelikle çift yönlü bir etkileşim içerisindedir: gebelik hastalık aktivitesini değiştirebilmekte, hastalık, otoantikorları ve tedavileri ise maternal ve fetal sonuçları etkileyebilmektedir.
Tanım
Gebelik dönemindeki otoimmün ve bağ dokusu hastalıkları, gebeliği etkileyen ve gebelikten etkilenen sistemik otoimmün bozuklukları — özellikle sistemik lupus eritematozus, antifosfolipid sendromu ve ilişkili romatizmal durumları — ifade etmektedir; bu durumlar maternal hastalık aktivitesi ve fetal sonuçlar üzerinde önemli etkilere sahiptir.
Kapsam
Bu konu, gebelikle ilgili başlıca otoimmün ve bağ dokusu hastalıklarını, hastalık aktivitesi ve alevlenme kavramını, spesifik otoantikorların fetal etkilerini ve gebelik öncesi planlamanın gerekçesini kapsamaktadır. Bu, bir tedavi protokolü olmayıp, hastalık kategorisi hakkında bir referans girişi niteliğindedir; herhangi bir ilaç veya dozaj rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik otoimmün hastalık aktivitesini nasıl etkilemektedir ve aktif hastalık gebeliği nasıl etkilemektedir?
- Maternal otoantikorlar hangi mekanizmalarla fetüse zarar vermektedir?
- Bu durumlarda konsepsiyon öncesi hastalık sakinliğine neden vurgu yapılmaktadır?
- Bu hastalıkların gebelik komplikasyonları diğer obstetrik komplikasyonlardan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sistemik lupus eritematozus
- Antifosfolipid sendromu
- Hastalık aktivitesi ve alevlenme
- Anti-Ro/SSA ve neonatal lupus / konjenital kalp bloğu
- Antifosfolipid antikorları ve gebelik morbiditesi
- Gebelik öncesi hastalık kontrolü
- Lupus nefriti alevlenmesini pre-eklampsiden ayırt etme
Mekanizmalar
Bu hastalıklar gebeliği çeşitli farklı yollarla etkilemektedir. Antifosfolipid sendromunda, antifosfolipid antikorları plasental trombozu ve disfonksiyonu teşvik ederek tekrarlayan düşük, fetal ölüm veya plasenta aracılı komplikasyonlar şeklinde kendini göstermektedir. Sistemik lupus eritematozusta, konsepsiyon anındaki aktif hastalık — özellikle aktif lupus nefriti — daha kötü maternal ve fetal sonuçları öngörmektedir ve lupus alevlenmesini pre-eklampsiden ayırmak zor olabilmektedir. Bazı maternal otoantikorlar plasentayı geçmektedir: anti-Ro/SSA ve anti-La/SSB, neonatal lupus ile ve az sayıda vakada fetüste konjenital tam kalp bloğu ile ilişkilendirilmektedir. Hastalık konsepsiyon anında sakin (quiescent) olduğunda ve gebelikle uyumlu tedavi altında olduğunda sonuçlar daha iyi olduğu için, gebelik öncesi planlama kılavuz literatüründe yinelenen bir tema olarak öne çıkmaktadır.
Klinik önem
Lupus, antifosfolipid sendromu ve ilişkili hastalıkların gebelikle nasıl etkileşime girdiğini anlamak, sevk süreçlerini, spesifik otoantikorlarla ilişkili fetal etkiler için gözetimi ve gebelik öncesi planlamayı şekillendirmektedir. Bu giriş, hastalık kategorisine yönelik bir referans yönlendirmesidir; herhangi bir birey için ilaç seçimleri, antikoagülasyon rejimleri veya izlem programları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sistemik lupus eritematozus ve antifosfolipid sendromu ağırlıklı olarak doğurganlık çağındaki kadınları etkilemektedir, bu nedenle gebelikle kesişimleri romatoloji ve obstetrik pratiğinde yaygın olarak görülmektedir. Gebelik morbiditesi — tekrarlayan kayıp, fetal ölüm ve plasenta aracılı komplikasyonlar — çağdaş derlemelerde özetlendiği üzere, antifosfolipid sendromunun tanımlayıcı bir özelliğidir.
Tarihçe
Bir zamanlar gebelik için neredeyse kontrendikasyon olarak kabul edilen lupus ve antifosfolipid sendromu, artık yapılandırılmış gebelik öncesi değerlendirme ve gebelikle uyumlu tedavi ile yönetilmektedir; bu durum, onlarca yıllık kohort deneyimini yansıtmaktadır. 2017 EULAR önerileri, bu kanıtları bu koşullardaki kadın sağlığı için bir referans çerçevesinde birleştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- andreoli-2017
Sıkça sorulan sorular
- Lupusta konsepsiyon öncesi hastalık kontrolüne neden vurgu yapılmaktadır?
- Sistemik lupus eritematozus konsepsiyon anında sakin (quiescent) olduğunda ve gebelikle uyumlu tedavi ile yönetildiğinde sonuçlar genellikle daha iyi olmaktadır; aktif hastalık, özellikle aktif lupus nefriti, daha kötü maternal ve fetal sonuçlarla ilişkilendirilmektedir.
- Maternal bir otoantikor fetüsü nasıl etkileyebilmektedir?
- Bazı maternal antikorlar plasentayı geçmektedir. Anti-Ro/SSA ve anti-La/SSB antikorları neonatal lupus ile ve az sayıda vakada fetüste konjenital kalp bloğu ile ilişkilendirilmektedir.