Gebelik Döneminde Maternal Böbrek Hastalığı
Gebelik döneminde maternal böbrek hastalığı, kronik böbrek hastalığını ve gebeliği komplike eden diğer böbrek rahatsızlıklarını kapsamaktadır. Gebelik normalde böbrek kan akımını ve glomerüler filtrasyonu artırdığı için, böbrek fonksiyon bozukluğu olan böbrekler adapte olamayabilir ve böbrek fonksiyonundaki azalma, daha yüksek hipertansif komplikasyon oranları, preterm doğum ve altta yatan hastalığın ilerlemesi ile ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Gebelik döneminde maternal böbrek hastalığı, gebelik sırasında olumsuz maternal ve perinatal sonuç riskini artıran, önceden var olan veya gebelikle ilişkili böbrek hastalığını (çoğunlukla değişen evre ve nedene sahip kronik böbrek hastalığı) ifade etmektedir.
Kapsam
Konu, gebeliğin böbrek fizyolojisini, kronik böbrek hastalığının ve şiddetinin maternal ve fetal sonuçlarla nasıl ilişkili olduğunu ve gebelik öncesi değerlendirmenin rolünü kapsamaktadır. Bu, bir yönetim protokolü olmaktan ziyade, hastalık kategorisi ve fizyolojisi üzerine bir referans girişi niteliğindedir; bireysel bir gebelik için eşik değerler veya tedavi kararları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Gebeliğin normal böbrek adaptasyonları, böbrek fonksiyon bozukluğu ile nasıl etkileşimde bulunmaktadır?
- Kronik böbrek hastalığının evresi ve nedeni, maternal ve fetal sonuçlarla nasıl ilişkilendirilmektedir?
- Preeklampsiyi kötüleşen altta yatan böbrek hastalığından ayırmak neden zordur ve bu neden önemlidir?
- Bilinen böbrek hastalığında gebelik öncesi değerlendirmenin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğin böbrek adaptasyonu (artmış GFR ve böbrek plazma akımı)
- Kronik böbrek hastalığı evrelemesi
- Gebelik proteinürisi
- Süperpoze preeklampsi
- Hastalık ilerlemesi ve preeklampsi ayrımı
- Gebelik döneminde diyaliz ve transplantasyon
- Gebelik öncesi danışmanlık
Mekanizmalar
Normal gebelik, böbrek plazma akımını ve glomerüler filtrasyonu artırmakta, serum kreatininini düşürmekte ve idrar proteinini hafifçe yükseltmektedir. Temel böbrek fonksiyonu azaldığında, bu adaptasyonlar körelmekte ve hiperfiltrasyon talebi fonksiyonel düşüşü hızlandırabilmektedir. Azalmış fonksiyon ve önceden var olan proteinüri veya hipertansiyon, süperpoze preeklampsi, fetal büyüme kısıtlılığı ve preterm doğuma yatkınlık oluşturmakta olup, kronik böbrek hastalığının evresi kötüleştikçe risk artmaktadır. Merkezi bir tanısal zorluk, kötüleşen proteinüri ve hipertansiyonun, altta yatan böbrek hastalığının ilerlemesini veya süperpoze preeklampsiyi yansıtabilmesidir, çünkü bu iki durum klinik olarak örtüşmektedir.
Klinik önem
Böbrek hastalığı ile gebeliğin nasıl etkileşimde bulunduğunu anlamak, sevk sürecini, antenatal takip yoğunluğunu ve gebelik öncesi danışmanlığı bilgilendirmektedir. Bu giriş, durum ve fizyolojisi hakkında referans niteliğinde bir yönlendirmedir; herhangi bir birey için kreatinin veya proteinüri eşik değerleri, ilaç rehberliği veya doğum zamanlaması önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sonuçlar, kronik böbrek hastalığının ilerleyen evresi ve hipertansiyon ile proteinüri varlığı ile kötüleşmektedir; hafif hastalık bile, böbrek hastalığı olmayan gebeliklere kıyasla hipertansif komplikasyonlar ve preterm doğum riskinde artışla ilişkilendirilmektedir, bu durum Birleşik Krallık klinik uygulama kılavuzunda ve güncel derlemelerde özetlenmektedir.
Tarihçe
Geçmişte, önemli böbrek hastalığı olan kadınlarda gebelik, kötü sonuçlar nedeniyle önerilmemekteydi; ancak antenatal takip, kan basıncı yönetimi, diyaliz ve transplantasyondaki gelişmeler, mümkün görülen kapsamı genişletmiştir. Gebelik ve böbrek hastalığına ilişkin 2019 Birleşik Krallık klinik uygulama kılavuzu, bu kanıtları yapılandırılmış bir referans haline getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- wiles-2019
Sıkça sorulan sorular
- Gebelik normalde böbrek fonksiyonunu değiştirir mi?
- Evet. Normal gebelikte böbrek kan akımı ve glomerüler filtrasyon artmakta ve serum kreatinin düşmektedir; böbrek fonksiyon bozukluğu olan böbrekler aynı şekilde adapte olamayabilir, bu da böbrek hastalığının gebelik riskini artırmasının nedenlerinden biridir.
- Böbrek hastalığı ilerlemesini preeklampsiden ayırmak neden zordur?
- Her ikisi de gebeliğin ikinci yarısında yükselen kan basıncı ve proteinüri ile ortaya çıkabilmektedir, bu nedenle altta yatan böbrek hastalığının kötüleşmesini süperpoze preeklampsiden ayırmak klinik olarak zor olabilmektedir.