Bronşektazi
Bronşektazi, bronşların kalıcı, anormal genişlemesiyle tanımlanan kronik bir solunum yolu rahatsızlığıdır; klinik olarak kalıcı öksürük, günlük balgam üretimi ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ile birlikte görülmektedir. Yapısal olarak hasar görmüş hava yolları salgıları yetersiz bir şekilde temizlemekte, bu da mukus birikimi, bakteriyel kolonizasyon, inflamasyon ve ilerleyici hava yolu hasarından oluşan kendi kendini idame ettiren bir döngü oluşturmaktadır.
Tanım
Bronşektazi, bronşların kalıcı genişlemesiyle karakterize kronik bir durumdur; radyolojik olarak (genellikle yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi ile) tanımlanmakta ve klinik olarak kronik öksürük, balgam üretimi ve tekrarlayan hava yolu enfeksiyonlarına yatkınlık şeklinde ortaya çıkmakta olup, çeşitli altta yatan nedenlerden kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, bronşektazinin kalıcı bronşiyal dilatasyon olarak tanımını, onu sürdüren 'kısır döngüyü', bilgisayarlı tomografi (BT) üzerindeki radyolojik temelini, birçok altta yatan nedenini ve alevlenme kavramını kapsamaktadır. Bronşektaziyi klinik ve metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, dozaj, bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kalıcı bronşiyal dilatasyon
- Bozulmuş mukosiliyer klirens
- Enfeksiyon ve inflamasyonun kısır döngüsü (kısır girdabı)
- Kronik bakteriyel kolonizasyon
- Akut alevlenmeler
- Yüksek çözünürlüklü BT tanısı
- Heterojen altta yatan etiyolojiler
- Kistik fibrozis bronşektazisinden ayrım
Mekanizmalar
Baskın açıklayıcı model, başlangıçtaki bir hasarın — enfeksiyon, altta yatan bir immün veya yapısal kusur ya da bozulmuş hava yolu temizliği — bakteriyel kolonizasyonu teşvik eden salgı birikimine yol açtığı, kendi kendini idame ettiren bir döngüdür. Kalıcı enfeksiyon, proteolitik ve oksidatif ürünleri bronş duvarına zarar veren nötrofilik hava yolu inflamasyonunu tetiklemekte, bu da kalıcı genişlemeye neden olmakta ve temizliği daha da bozarak enfeksiyonu ve inflamasyonu sürdürmektedir. Çağdaş açıklamalar bunu tek bir doğrusal döngüden ziyade etkileşimli unsurlardan oluşan bir 'kısır girdap' olarak tanımlamakta ve onu başlatan ve sürdüren immün, mikrobiyal ve genetik faktörlerdeki heterojenliği vurgulamaktadır. Obstrüktif hava yolu hastalıkları arasında sınıflandırılmasına rağmen, bronşektazi hastalığın yaygınlığına ve dağılımına bağlı olarak obstrüktif, mikst veya normale yakın spirometrik paternler gösterebilmektedir.
Klinik önem
Bir zamanlar nadir görülen bir durum olarak kabul edilmesine rağmen, bronşektazi artık önemli ve nadir olmayan bir kronik hava yolu hastalığı olarak tanınmaktadır ve tanımının ve mekanizmalarının anlaşılması, solunum literatürünün nasıl değerlendirildiğini şekillendirmektedir. Bu madde, bronşektazinin ne olduğu ve nasıl kavramsallaştırıldığına dair bir referanstır; tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Bronşektazi, kısmen bilgisayarlı tomografinin daha yaygın kullanımı sayesinde giderek daha fazla teşhis edilmektedir ve tanınan prevalansı yaşla birlikte artmakta, birçok seride kadınlarda daha yüksek seyretmektedir; buradaki terim esas olarak kistik fibrozise bağlı olmayan bronşektaziyi ifade etmekte olup, bu durum ayrı olarak takip edilmekte ve incelenmektedir. Bildirilen prevalans, vaka tanımına ve popülasyona göre önemli ölçüde değişmektedir.
Tarihçe
Bronşektazi, on dokuzuncu yüzyılın başlarında René Laennec tarafından oskültasyon üzerine yaptığı çalışmalarla bağlantılı olarak tanımlanmıştır ve yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde, kaynak açısından zengin ortamlarda nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmiştir. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkışı, yenilenen araştırma ilgisi ve özel yönetim kılavuzlarıyla birlikte, onu kronik obstrüktif hava yolu hastalığının tanınmış ve aktif olarak incelenen bir nedeni olarak yeniden konumlandırmıştır.
Tartışmalar
- Hastalık süreci en iyi nasıl modellenebilir?
- Enfeksiyon, inflamasyon ve yapısal hasarın klasik 'kısır döngüsü', katkıda bulunan unsurları kesinlikle sıralı olmaktan ziyade karşılıklı olarak güçlendirici olarak ele alan bir 'kısır girdap' çerçevesine dönüştürülmüştür; bu durum, heterojenliğin ve tedavi edilebilir özelliklerin nasıl kavramsallaştırıldığına dair çıkarımlar içermektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- polverino-2017
- flume-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bronşektazinin 'kalıcı' olması ne anlama gelmektedir?
- Astımın geri dönüşümlü hava yolu daralmasının aksine, bronşektazideki bronşiyal dilatasyon, hava yolu duvarlarında normale dönmeyen sabit yapısal hasarı yansıtmaktadır; bu nedenle kalıcı dilatasyon olarak tanımlanmaktadır.
- Bronşektazi kistik fibrozis ile aynı mıdır?
- Hayır. Kistik fibrozis, yaygın olarak bronşektaziye neden olan spesifik bir genetik hastalıktır, ancak burada kullanılan bronşektazi terimi genellikle kistik fibrozise bağlı olmayan bronşektaziyi ifade etmektedir; bu durum birçok farklı altta yatan nedene sahip olup ayrı bir antite olarak incelenmektedir.