Antimikrobiyal Tedavi ve Yönetim
Antimikrobiyal tedavi, insan konağına zarar vermeden enfeksiyona neden olan mikroorganizmaları (bakteri, virüs ve mantar) öldüren veya üremelerini engelleyen ajanların kullanımını ifade etmektedir. Bu alan, okuyucuyu başlıca ilaç sınıfları, mikropların bu ajanlara karşı direnç geliştirme mekanizmaları ve bu ajanların etkinliğini gelecek hastalar için korumayı amaçlayan antimikrobiyal yönetim (stewardship) disiplini hakkında bilgilendirmektedir.
Tanım
Anti-enfektif ajanlar, mikroorganizmaların büyümesini yok ederek veya baskılayarak enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır; bu terim antibakteriyel, antiviral ve antifungal ajanları kapsamakta olup, aynı zamanda bu ajanların seçici olarak neden olduğu direnci ve bu direnci yavaşlatmayı amaçlayan yönetim (stewardship) uygulamalarını da içermektedir.
Kapsam
Bu alan, anti-enfektif farmakolojinin temel konularını bir araya getirmektedir: başlıca antibiyotik, antiviral ve antifungal ilaç sınıfları ve etki mekanizmaları; antimikrobiyal direncin biyolojik ve ekolojik temelleri; ve bu ajanların kullanımını optimize etmeye yönelik koordineli bir çaba olarak antimikrobiyal yönetim (stewardship). Bu, bir reçeteleme kaynağı değil, bir referans ve eğitim amaçlı bir yönlendirmedir.
Alt konular
Temel sorular
- Başlıca antibakteriyel, antiviral ve antifungal ajan sınıfları nelerdir ve mikroplar üzerinde seçici olarak nasıl etki etmektedirler?
- Mikroorganizmalar antimikrobiyal ajanlara karşı direnci nasıl kazanmakta ve yaymaktadır?
- Seçici toksisite (selective toxicity) nedir ve virüsler ile mantarlar için bakterilere göre neden daha zor elde edilmektedir?
- Antimikrobiyal yönetim (stewardship), bireyin etkin tedavisini bu ilaçların popülasyon için korunmasıyla nasıl dengelemeye çalışmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Seçici toksisite (Selective toxicity)
- İlaç sınıfına göre etki mekanizması
- Bakterisidal ve bakteriyostatik aktivite
- Etki spektrumu
- Antimikrobiyal direnç ve seçilim baskısı
- Antimikrobiyal yönetim (Stewardship)
Mekanizmalar
Antimikrobiyal ajanlar, seçici toksisite (selective toxicity) elde etmek amacıyla mikrobiyal ve insan hücreleri arasındaki farklılıkları (örneğin, bakteriyel hücre duvarı sentezi, mikrobiyal ribozomlar, viral enzimler veya mantar hücre zarı ve duvarı gibi) kullanmaktadır. Bir ajanın etkilediği organizma çeşitliliği, onun spektrumunu tanımlamaktadır; ajanlar organizmaları öldürebilir (bakterisidal) veya sadece büyümelerini durdurabilir (bakteriyostatik). Her maruziyet (exposure) daha az duyarlı organizmaları seçtiği için, bu ajanların kullanımı direncin ortaya çıkışından ayrı düşünülemez; bu durum, bu alandaki farmakoloji konuları ile yönetim (stewardship) konusu arasındaki kavramsal bağlantıyı oluşturmaktadır.
Klinik önem
Anti-enfektif ajanlar, tıpta en yaygın kullanılan ilaçlar arasında yer almaktadır ve bunların nasıl çalıştığını, direncin nasıl ortaya çıktığını ve kullanımlarının neden yönetilmesi gerektiğini anlamak, sağlık bilimleri için temel bir öneme sahiptir. Bu alan, rasyonel antimikrobiyal kullanımın altında yatan ilkeleri kavramsal düzeyde açıklamaktadır; belirli organizmaya, enfeksiyona ve hastaya bağlı olan ve güncel klinik kılavuzlar tarafından yönetilen dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi kararları için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Antimikrobiyal direnç, küresel çapta halk sağlığı için büyük ve büyüyen bir tehdit olarak kabul edilmektedir; geniş kapsamlı derlemeler, insan tıbbı, tarım ve çevre genelindeki itici güçlerini belgelemekte ve koordineli uluslararası eylem çağrısında bulunmaktadır. Sorunun boyutu, dünya genelindeki hastanelerde ve topluluklarda yönetim (stewardship) programlarını teşvik etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Meslek kuruluşları, antimikrobiyal yönetim (stewardship) ve belirli enfeksiyonların yönetimi için uygulama kılavuzları yayımlamaktadır; IDSA/SHEA yönetim kılavuzu yaygın olarak atıfta bulunulan bir örnektir. Bu kılavuzlar, her bireysel hastayı kapsayamayan ve periyodik olarak güncellenen gönüllü tavsiyelerdir.
Tarihçe
Antimikrobiyal tedavinin modern dönemi, yirminci yüzyılın ilk yarısında sülfonamidler ve penisilin ile başlamış, bunu takiben ardışık antibakteriyel, antiviral ve antifungal ajan nesilleri gelmiştir. Direncin her yeni ajanın ardından hızla ortaya çıktığının fark edilmesi, son yıllarda antimikrobiyal yönetim (stewardship) adı verilen resmi disiplinin doğmasına yol açmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- laxminarayan-2013
- holmes-2016
- barlam-2016
Sıkça sorulan sorular
- Anti-enfektif terimi neleri kapsamaktadır?
- Bu, antibakteriyel (antibiyotik), antiviral ve antifungal ilaçlar dahil olmak üzere enfeksiyöz organizmalara karşı kullanılan ajanlar için bir şemsiye terimdir; antiparaziter ajanlar da bazen dahil edilmektedir.
- Antimikrobiyal yönetim (stewardship) neden bu alanın bir parçasıdır?
- Çünkü antimikrobiyal bir ajanın her kullanımı direnci seçtiği için, bu ilaçların nasıl kullanıldığını optimize etmek, ilaçların kendisini anlamaktan ayrı düşünülemez; yönetim (stewardship), bireysel tedaviyi ajanların uzun vadeli korunmasına bağlayan bir uygulamadır.