Antimikrobiyal Direnç
Antimikrobiyal direnç (AMD), mikroorganizmaların – bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin – bir zamanlar onları öldüren veya büyümelerini durduran ilaçlara maruziyete dayanma yeteneğidir. İnsan sağlığı, tarım ve çevre genelinde antimikrobiyallerin kullanımı ve yanlış kullanımından kaynaklanmakta ve sınırlar ötesine serbestçe yayılmaktadır; AMD, yaygın enfeksiyonların tedavisini baltalama tehdidi taşıyan, çok yönlü küresel bir sağlık sorunudur.
Tanım
Antimikrobiyal direnç, mikroorganizmaların daha önce duyarlı oldukları antimikrobiyal ilaçların etkilerine dayanma kapasitesidir; bu durum, söz konusu ilaçların etkinliğini azaltmakta veya ortadan kaldırmakta ve enfeksiyonların tedavisini zorlaştırmaktadır.
Kapsam
Bu madde, antimikrobiyal direnci küresel bir halk sağlığı ve Tek Sağlık (One Health) problemi olarak ele almaktadır: direncin popülasyon düzeyinde nasıl ortaya çıktığı ve yayıldığı, ölçülen küresel yükü, sektörler arası etkenleri ve bir yanıt olarak antimikrobiyal yönetimi. Antimikrobiyal seçimi, dozajı veya bireysel tedavi rehberliği sağlamamaktadır. Moleküler düzeydeki direnç mekanizmaları, aşağıda bağlantısı verilen mikrobiyoloji maddesinde ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Antimikrobiyal direnç popülasyonlar içinde ve arasında nasıl ortaya çıkmakta ve yayılmaktadır?
- İlaç dirençli enfeksiyonların küresel yükü nedir?
- Hangi sektörler – insan tıbbı, tarım, çevre – direncin seçilimini yönlendirmektedir?
- Antimikrobiyal yönetimi nedir ve neden koordineli küresel eylem gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- Antimikrobiyal kullanım ve yanlış kullanımından kaynaklanan seçilim baskısı
- Çoklu ilaca dirençli ve öncelikli patojenler
- Tek Sağlık (insan, hayvan, çevre sektörleri)
- Antimikrobiyal yönetimi
- Boş ilaç geliştirme süreci (pipeline)
- Dirençli organizmaların sınırlar ötesi yayılımı
Mekanizmalar
Popülasyon düzeyinde, antimikrobiyallere maruziyet, dirençli organizmaların hayatta kalmasını ve yayılmasını destekleyen bir seçilim baskısı uygulamaktadır; insan tıbbı, hayvan yetiştiriciliği ve tarım genelindeki yaygın ve genellikle uygunsuz kullanım bu baskıyı artırmaktadır, bu nedenle AMD, insan, hayvan ve çevre alanlarını kapsayan bir Tek Sağlık problemi olarak çerçevelenmektedir. Dirençli organizmalar ve direnç genleri insanlar, hayvanlar, gıda ve çevre arasında ve sınırlar ötesine hareket ederken, yeni antimikrobiyallerin yetersiz geliştirme süreci (pipeline) etkinliğini kaybeden ilaçları değiştirme yeteneğini sınırlamaktadır. Mikropların direnci edindiği ve ifade ettiği moleküler mekanizmalar, antimikrobiyal dirençle ilgili mikrobiyoloji maddesinde açıklanmaktadır.
Klinik önem
AMD'nin popülasyon düzeyinde bir tehdit olarak farkındalığı, ihtiyatlı antimikrobiyal kullanımını ve enfeksiyon önlemeyi desteklemekte ve profesyonellere ve öğrencilere ilaç etkinliğini korumanın neden kolektif bir sorumluluk olduğunu takdir etmelerine yardımcı olmaktadır. Bu madde, popülasyon düzeyindeki örüntüleri ve etkenleri tanımlamakta olup, bireysel antimikrobiyal seçimi veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sistematik küresel tahminler, bakteriyel antimikrobiyal dirence bağlı olarak büyük ve artan sayıda ölüm atfetmektedir; bu yük orantısız bir şekilde düşük gelirli bölgelere ve tanımlanmış bir öncelikli patojen grubuna düşmektedir; bu analizler, AMD'yi enfeksiyonla bağlantılı önde gelen bir küresel ölüm nedeni olarak ortaya koymaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Küresel yanıt, antimikrobiyal yönetimi, sürveyans, enfeksiyon önleme ve yeni tanı araçları ile ilaçlara yatırım etrafında düzenlenmekte olup, Tek Sağlık çerçeveleri aracılığıyla koordine edilmektedir. Bu madde, söz konusu politika çerçevesini özetlemekte ve bireysel hastalar için reçeteleme veya yönetim protokolleri sağlamamaktadır.
Tarihçe
Direncin antimikrobiyal gelişimi geride bıraktığına dair endişe, 2000'li yıllar boyunca artmıştır; bu durum, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin (Infectious Diseases Society of America) öncelikli patojenleri ve boş ilaç geliştirme sürecini (pipeline) 'Kötü Mikroplar, İlaç Yok' (Bad Bugs, No Drugs) çerçevesinde ele almasıyla belirginleşmiştir. 2010'lu yıllara gelindiğinde, küresel çözümler (Laxminarayan ve arkadaşları, 2013) ve kapsamlı yük tahminleri çağrıları, AMD'yi üst düzey bir küresel sağlık önceliği olarak konumlandırmıştır.
Tartışmalar
- Antimikrobiyallere erişim ile aşırı kullanımı sınırlama ihtiyacını nasıl dengelemeli.
- Direnci yavaşlatmak amacıyla antimikrobiyal kullanımını kısıtlamak, tedaviye ihtiyacı olan kişilerin erişimini sağlamakla çelişebilmektedir, özellikle de erişim eksikliğinin hala dirençten daha fazla ölüme neden olduğu düşük gelirli bölgelerde; erişim ve korumayı uzlaştırmak merkezi bir politika gerilimidir.
Öne çıkan isimler
- Christopher Murray
- Ramanan Laxminarayan
- Helen Boucher
İlgili konular
Temel eserler
- murray-2022
- laxminarayan-2013
- boucher-2009
Sıkça sorulan sorular
- Antimikrobiyal direnç ile antibiyotik direnci arasındaki fark nedir?
- Antibiyotik direnci, spesifik olarak bakterilerin antibiyotiklere dayanmasını ifade ederken, antimikrobiyal direnç; bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin kendilerine karşı kullanılan ilaçlara direnç göstermesini kapsayan daha geniş bir terimdir.
- Antimikrobiyal direnç neden Tek Sağlık problemi olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü etkenleri ve yayılımı insan tıbbı, hayvan tarımı ve çevre genelinde kesişmektedir, bu nedenle ancak her üç sektörde koordineli eylemle ele alınabilmektedir.