Adrenal ve Hipofiz Hastalıkları
Adrenal ve hipofiz hastalıkları, vücudun hormonal kontrol merkezinde yer alan bezlerin bozukluklarıdır. Hipofiz bezi, hipotalamik-hipofizer akslar aracılığıyla birçok alt bezi yönlendirirken, adrenal bezler kortizol, aldosteron ve adrenal androjenler üretmektedir. Hastalık, hormon fazlalığı veya eksikliğinden kaynaklanmaktadır — örneğin adrenal yetmezlik, kortizol fazlalığı veya hipofiz tümörleri gibi durumlar — ve hemşirelik bakımı, bu genellikle spesifik olmayan belirtilerin tanınmasına, hormon replasmanına uyumun desteklenmesine ve adrenal kriz gibi yaşamı tehdit edebilen akut dekompansasyonların belirlenmesine odaklanmaktadır.
Tanım
Adrenal ve hipofiz hastalıkları, adrenal bezlerin veya hipofiz bezinin çok fazla veya çok az hormon ürettiği ya da bu bezlerin tümörlerinin hormon üretimini değiştirdiği veya kütle etkisi (mass effect) göstererek hipotalamik-hipofiz-adrenal ve ilişkili aksları bozduğu bozukluklardır.
Kapsam
Bu konu, tıbbi-cerrahi hemşirelik açısından önemli olan adrenal ve hipofiz bozukluklarını kapsamaktadır: adrenal yetmezlik ve kortizol ile ilişkili bozukluklar ile hiperprolaktinemiye neden olanlar gibi hormon salgılayan ve salgılamayan tümörleri içeren hipofiz bozuklukları. Bu çerçeve, bu durumların nasıl ortaya çıktığını ve nasıl izlendiğini, ayrıca hemşirenin eğitim ve acil durumların tanınmasındaki rolünü ele almaktadır; ilaç veya dozaj reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Hipofiz ve adrenal bezler, geri bildirim aksları aracılığıyla alt hormonları nasıl düzenlemektedir?
- Hormon fazlalığı ve eksikliği durumları nasıl ortaya çıkmaktadır ve semptomlar neden genellikle spesifik değildir?
- Adrenal kriz, endokrin bir acil durum olarak nasıl tanınmaktadır?
- Hormon replasmanına uyumu ve hastalık günü farkındalığını hangi eğitim desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) aksı
- Adrenal yetmezlik (primer ve sekonder)
- Kortizol fazlalığı ve eksikliği
- Hipofiz adenomu ve kütle etkisi (mass effect)
- Hiperprolaktinemi
- Hormon replasman tedavisi
- Endokrin bir acil durum olarak adrenal kriz
Mekanizmalar
Hipotalamus, CRH salgılayarak hipofizi ACTH salgılamaya teşvik etmekte, bu da adrenal kortizol üretimini tetiklemektedir; kortizol ise aksı kısıtlamak üzere geri bildirimde bulunmaktadır. Hastalık bu zinciri bozmaktadır: primer adrenal yetmezlikte adrenal korteks işlevini yitirmekte, bu nedenle yüksek ACTH'ye rağmen kortizol (ve genellikle aldosteron) düşmektedir; sekonder yetmezlikte ise hipofiz ACTH'yi yetersiz salgılamaktadır. Hipofiz tümörleri bir hormonu (örneğin prolaktin, hiperprolaktinemiye neden olarak) aşırı salgılayabilmekte veya çevredeki yapıları sıkıştırabilmekte ve diğer hipofiz hormonlarının üretimini bozabilmektedir. Kortizol stres yanıtının temelini oluşturduğundan, tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen eksiklik, hastalık veya stres sırasında adrenal krize dekompanse olabilmektedir.
Klinik önem
Adrenal ve hipofiz bozuklukları, diyabet veya tiroid hastalıklarından bireysel olarak daha az yaygın olmakla birlikte, klinik açıdan önemlidir; çünkü belirtileri genellikle spesifik değildir ve adrenal kriz gerçek bir acil durumdur; hemşireler tanıma, hormon replasman eğitimi ve sürveyans süreçlerine katkıda bulunmaktadır. Bu giriş, bu bozuklukların nasıl ortaya çıktığını ve oryantasyon ve öğrenme amacıyla nasıl izlendiğini açıklamaktadır; güncel kılavuzlara ve klinik yargıya göre uygulanan bireysel hormon tedavisini reçete etmek veya ayarlamak için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Adrenal yetmezlik nispeten nadir görülmekle birlikte, adrenal kriz tehdidi nedeniyle önemli risk taşımaktadır ve otoimmün hastalık birçok ortamda primer formun önde gelen nedenlerinden biridir. Hipofiz adenomları, insidental ve klinik olarak anlamlı lezyonlar olarak yaygın olup, prolaktin salgılayan tümörler en sık görülen fonksiyonel tipler arasında yer almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı ve yönetim, Endokrin Derneği'nin primer adrenal yetmezlik ve hiperprolaktinemiye ilişkin klinik uygulama kılavuzları ile adrenal yetmezlik üzerine derleme kanıtları da dahil olmak üzere profesyonel dernek belgeleri tarafından yönlendirilmektedir. Bunlar oryantasyon amacıyla özetlenmiştir ve mevcut yerel politikaların yerine geçmemektedir.
Tarihçe
Thomas Addison'ın on dokuzuncu yüzyıldaki adrenal yetmezlik tanımı ve Harvey Cushing'in hipofiz kaynaklı kortizol fazlalığına ilişkin açıklaması, adrenal ve hipofiz hastalıklarını tanınabilir klinik antite olarak belirlemiştir. Yirminci yüzyılda kortizolün izolasyonu ve glukokortikoid replasmanının geliştirilmesi, adrenal yetmezliği ölümcül bir durumdan yönetilebilir bir duruma dönüştürmüş, hipofiz görüntüleme ve hormon testlerindeki ilerlemeler ise hipofiz tümörlerinin tanısını iyileştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- bornstein-2016-adrenal
- charmandari-2014-adrenal
- melmed-2011-hyperprolactinemia
Sıkça sorulan sorular
- Adrenal kriz nedir ve neden önemlidir?
- Adrenal kriz, adrenal yetmezliği olan bir kişide genellikle hastalık veya stresle tetiklenen akut, yaşamı tehdit eden kortizol eksikliğidir; bunu tanımak ve stres sırasında hormon replasmanının artırılması gerektiğini bilmek güvenli bakımın merkezinde yer almaktadır.
- Hipofiz tümörleri hastalığa nasıl neden olmaktadır?
- Prolaktin gibi bir hormonu aşırı salgılayabilmekte, diğer hipofiz hormonlarını yetersiz salgılayabilmekte veya yakındaki yapıları sıkıştırabilmektedirler; ortaya çıkan tablo hangi hormonların ve dokuların etkilendiğine bağlıdır.