Hiperprolaktinemi ve Hipofiz Disfonksiyonu
Hiperprolaktinemi, üreme eksenini bozabilen ve oligomenore, amenore, galaktore ve anovulatuvar infertiliteye neden olabilen yüksek serum prolaktin konsantrasyonudur. Sıklıkla prolaktin salgılayan bir hipofiz adenomu (prolaktinoma) nedeniyle ortaya çıkmakla birlikte, fizyolojik, farmakolojik ve diğer nedenlere de bağlı olabilen, ovulatuvar disfonksiyonun önde gelen hipofiz nedenlerinden biridir.
Tanım
Hiperprolaktinemi, serum prolaktinin referans aralığının üzerinde kalıcı olarak yükselmesidir; gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) salgısını baskıladığında hipogonadotropik anovulasyona neden olmaktadır ve en yaygın patolojik nedeni prolaktin salgılayan bir hipofiz adenomudur.
Kapsam
Bu konu, yüksek prolaktin nedenlerini, prolaktin fazlalığının ovulasyonu baskılama mekanizmasını, klinik prezentasyonları ve fizyolojik ve ilaçla ilişkili nedenlerin dışlanmasını içeren değerlendirme prensiplerini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, bir tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- Fazla prolaktin hangi mekanizma ile ovulasyonu baskılamaktadır?
- Hiperprolaktineminin fizyolojik, farmakolojik ve patolojik nedenleri nasıl ayırt edilmektedir?
- Prolaktin yükselme paterni ne zaman prolaktinoma yerine diğer nedenlere işaret etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Prolaktin ve GnRH pulsatilitesini baskılama
- Prolaktinoma (mikro- ve makroadenom)
- Fizyolojik hiperprolaktinemi (gebelik, laktasyon, stres)
- İlaç kaynaklı hiperprolaktinemi
- Makroprolaktin ve test girişimi
- Galaktore ve hipogonadizm
- Prolaktinin dopaminerjik regülasyonu
Mekanizmalar
Ön hipofizden prolaktin salgılanması, hipotalamik dopaminin tonik inhibitör kontrolü altındadır. Prolaktin yükseldiğinde — otonom olarak salgılayan bir adenom, dopaminerjik inhibisyonun kaybı, dopamini bloke eden ilaçlar veya gebelik gibi fizyolojik durumlar nedeniyle — gonadotropin salgılatıcı hormonun pulsatil salgılanmasını baskılamaktadır. Bunun sonucunda LH ve FSH'deki düşüş, foliküler gelişimi ve ovulasyonu bozarak menstrüel düzensizliğe ve anovulatuvar infertiliteye yol açmaktadır; ayrıca laktotrof stimülasyonu galaktoreye de neden olabilmektedir. Patolojik yükselmeyi fizyolojik nedenlerden, ilaç etkilerinden ve makroprolaktin gibi test artefaktlarından ayırt etmek, değerlendirmenin merkezinde yer almaktadır.
Klinik önem
Hiperprolaktinemi, anovulasyonun bilinen ve sıklıkla tedavi edilebilir bir hipofiz nedenidir, bu nedenle menstrüel düzensizlik ve subfertilite değerlendirmesinde rutin olarak göz önünde bulundurulmaktadır. Bu madde, eğitimsel yönlendirme amacıyla durumu açıklamaktadır ve bireyler için tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Prolaktinomalar, en yaygın işlevsel hipofiz tümörleridir ve tüm nedenlere bağlı hiperprolaktinemi, oligomenore, amenore veya galaktore şikayetiyle başvuran kadınlarda sık görülen bir bulgudur; dopamin bloke edici ilaçların kullanıldığı durumlarda ilaç kaynaklı yükselme de yaygındır.
Tarihçe
Prolaktinin insan üremesindeki rolü, 1970'lerde hormonun büyüme hormonundan ayırt edilmesinden sonra açıklığa kavuşmuştur ve prolaktin fazlalığının gonadotropin salgısını baskıladığının anlaşılması, anovulasyonun başlıca hipofiz nedenleri arasına dahil edilmesine yol açmıştır. Kanıta dayalı değerlendirme, daha sonra 2011 Endokrin Derneği kılavuzu gibi klinik uygulama kılavuzlarında kodifiye edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Shlomo Melmed
İlgili konular
Temel eserler
- melmed-2011
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek prolaktin ovulasyonu neden baskılar?
- Yüksek prolaktin, pulsatil gonadotropin salgılatıcı hormon salgısını baskılayarak LH ve FSH'yi düşürmektedir, böylece foliküller olgunlaşmamakta ve ovulasyon gerçekleşmemektedir.
- Hiperprolaktineminin en yaygın patolojik nedeni nedir?
- Prolaktin salgılayan bir hipofiz adenomu veya prolaktinoma, en yaygın patolojik nedendir; fizyolojik durumlar, ilaçlar ve makroprolaktin gibi test artefaktları da göz önünde bulundurulmalıdır.