Perineal Anatomi
Perine, pelvisin alt çıkışını oluşturan, uyluklar arasında ve pelvik tabanın altında yer alan elmas şeklindeki bir bölgedir. Oturma kemikleri arasındaki bir çizgi, bu bölgeyi önde üretra ve kadınlarda vajinayı içeren ürogenital üçgen ile arkada anal kanalı ve ischioanal fossae'leri barındıran anal üçgen olmak üzere ikiye ayırmaktadır.
Tanım
Perine, gövdenin uyluklar arasında, pelvik diyaframın altında yer alan, pubik simfiz, ischiopubic rami, oturma kemikleri, sacrotuberous ligamentler ve koksiks ile sınırlanan, interischial çizgi ile önde bir ürogenital üçgene ve arkada bir anal üçgene ayrılan bölgesidir.
Kapsam
Bu konu, perinenin sınırlarını ve üçgenlerini, perineal cismi, yüzeyel ve derin perineal keseleri ile perineal membranı, ürogenital ve anal bölgelerin kaslarını, dış genital organları ve erektil yapıları, ischioanal fossae'leri ve pudendal nörovasküler beslenmeyi kapsamaktadır. Bu, yapı ve ilişkilerin referans bir tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Perine nasıl sınırlanır ve iki üçgenine nasıl ayrılır?
- Perineal cisim nedir ve neden önemlidir?
- Yüzeyel ve derin perineal keseler ile perineal membran nasıl düzenlenmiştir?
- Anal üçgenin ve ischioanal fossae'lerin içeriği nelerdir?
- Pudendal sinir perineyi nasıl besler?
Anahtar kavramlar
- Ürogenital ve anal üçgenler
- Perineal cisim (perinenin santral tendonu)
- Perineal membran ile derin ve yüzeyel keseler
- Yüzeyel perineal kaslar ve erektil yapılar
- Dış anal sfinkter ve ischioanal fossae'ler
- Pudendal sinir ve internal pudendal damarlar
Mekanizmalar
İnterischial çizgi, perineyi, perineal membran ile derin ve yüzeyel keselerin erektil yapıları, kaslarını ve üretral (kadınlarda vajinal) açıklıkları barındırdığı ürogenital üçgen ile anal kanalı, dış sfinkteri ve yağ dolu ischioanal fossae'leri içeren anal üçgen olmak üzere ikiye ayırmaktadır. Perineal cisim, anal kanalın önünde yer alan, birçok perineal ve pelvik taban kasının birleştiği, perineyi sabitleyen ve destek ile kontinansa katkıda bulunan fibromüsküler bir düğümdür (woodman-2002). Yukarıdaki levator ani kası, perineal yapılarla etkileşime giren pelvik tabanı oluşturmaktadır (guo-2007). Pudendal sinir, internal pudendal damarlar ile birlikte pudendal kanaldan girerek perineal kasları, cildi ve dış anal ile üretral sfinkterleri beslerken, dalları levator ani kasına da ulaşmaktadır (loukas-2015, standring-2020, moore-2018).
Klinik önem
Perineal anatomi, doğumla ilişkili yaralanma ve onarımın, perineal ve anorektal cerrahi düzlemlerinin, ischioanal fossae'ler içindeki enfeksiyon yayılımının ve pudendal sinir bloğu hedeflerinin temelini oluşturmaktadır. Perineal cisim, obstetrik onarımda anahtar bir yapıdır. Bu giriş, yönlendirme amacıyla yapı ve ilişkileri tanımlamakta olup, tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım, konsensüs referans anatomiye (standring-2020, moore-2018) uygun olarak, perineal cisim (woodman-2002), levator ani (guo-2007) ve pelvik tabanın sinir beslenmesi (loukas-2015) üzerine odaklanmış çalışmalarla birlikte sunulmaktadır. Tanımlayıcı bir anatomi olarak, herhangi bir kılavuz tarafından yönetilmemektedir.
Tarihçe
Perinenin üçgen şeklindeki organizasyonu, perineal keseler ve perineal membran, klasik diseksiyon anatomisinde belirlenmiş ve standart metinlerde detaylandırılmıştır. Daha sonraki çalışmalar, perineal cismin obstetrik yaralanmadaki bileşimini ve rolünü (woodman-2002) açıklığa kavuşturmuş ve pelvik taban ile perineal kasların sinir beslenmesini haritalandırmıştır (loukas-2015).
İlgili konular
Temel eserler
- standring-2020
- moore-2018
- woodman-2002
Sıkça sorulan sorular
- Perineal cisim nedir?
- Ürogenital ve anal üçgenler arasında, anal kanalın önünde yer alan, birçok perineal ve pelvik taban kasının bağlandığı fibromüsküler bir kütledir; perineal destek için merkezi bir sabitleme noktası görevi görmektedir.
- Perinenin iki üçgeni nelerdir?
- Oturma kemikleri arasındaki bir çizgi, perineyi, dış genital organları ve üretral (kadınlarda vajinal) açıklığı içeren öndeki ürogenital üçgen ile anal kanalı ve ischioanal fossae'leri içeren arkadaki anal üçgen olmak üzere ikiye ayırmaktadır.