การกระจายตัวและการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมของบุคลากร

การกระจายตัวและการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมของบุคลากรเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ตั้งของบุคลากรด้านสุขภาพเมื่อเทียบกับความต้องการการดูแล แม้ว่าระบบจะฝึกอบรมบุคลากรเพียงพอโดยรวม แต่พวกเขามักจะกระจุกตัวอยู่ในเขตเมืองและพื้นที่ที่ร่ำรวยกว่า ทำให้ประชากรในชนบท พื้นที่ห่างไกล และพื้นที่ด้อยโอกาสขาดแคลน ซึ่งเป็นรูปแบบการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมที่เป็นหนึ่งในปัญหาที่คงอยู่มากที่สุดในนโยบายบุคลากรด้านสุขภาพ

Definition

การกระจายตัวของบุคลากรคือการจัดสรรบุคลากรด้านสุขภาพตามพื้นที่ในภูมิภาคและสถานการณ์ต่างๆ การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมคือความไม่สอดคล้องกันระหว่างการจัดสรรนั้นกับความต้องการของประชากร โดยทั่วไปคือการขาดแคลนในพื้นที่ชนบท พื้นที่ห่างไกล หรือพื้นที่ด้อยโอกาสอื่นๆ เมื่อเทียบกับการกระจุกตัวในเขตเมือง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมรูปแบบของการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมทางภูมิศาสตร์และตามความเชี่ยวชาญ ปัจจัยที่ดึงดูดบุคลากรเข้าสู่ศูนย์กลางเมือง และการตอบสนองเชิงนโยบายหลัก ซึ่งรวมถึงการฝึกอบรมที่เน้นชนบท แรงจูงใจ กฎระเบียบ และรูปแบบของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน เป็นการอ้างอิงถึงการกระจายตัวในฐานะปัญหาด้านบุคลากร ไม่ใช่แนวทางการจัดกำลังในท้องถิ่น

Core questions

• เหตุใดบุคลากรด้านสุขภาพจึงกระจุกตัวอยู่ในเขตเมืองและพื้นที่ที่ร่ำรวยกว่า?
• การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมวัดได้อย่างไรและแตกต่างจากการขาดแคลนโดยสิ้นเชิงอย่างไร?
• นโยบายใดบ้าง — การฝึกอบรม แรงจูงใจ กฎระเบียบ — ที่ช่วยดึงดูดและรักษาบุคลากรในพื้นที่ด้อยโอกาส?
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนมีบทบาทอย่างไรในการขยายการเข้าถึง?
• การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมตามความเชี่ยวชาญแตกต่างจากการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมทางภูมิศาสตร์อย่างไร?

Key concepts

• การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมทางภูมิศาสตร์
• บุคลากรในชนบทและพื้นที่ห่างไกล
• การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมตามความเชี่ยวชาญ
• แรงจูงใจในการสรรหาและรักษาบุคลากร
• การฝึกอบรมที่เน้นชนบท
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน
• ประชากรด้อยโอกาส

Mechanisms

บุคลากรมักจะมุ่งหน้าสู่เขตเมืองด้วยเหตุผลทางวิชาชีพ การศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม ทำให้เกิดการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมแม้ว่าอุปทานโดยรวมจะเพียงพอ การตอบสนองเชิงนโยบายดำเนินการผ่านกลไกหลายประการ: การคัดเลือกและฝึกอบรมนักศึกษาจากและในพื้นที่ชนบทเพื่อเพิ่มโอกาสที่พวกเขาจะปฏิบัติงานที่นั่น การเสนอแรงจูงใจทางการเงินและไม่ใช่ทางการเงิน การควบคุมว่าผู้สำเร็จการศึกษาใหม่จะสามารถปฏิบัติงานที่ใด และการจัดกำลังเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนที่ได้รับการคัดเลือกจากและฝังตัวอยู่ในชุมชนที่พวกเขาให้บริการ องค์การอนามัยโลกได้สังเคราะห์สิ่งเหล่านี้เป็นข้อเสนอแนะระดับโลกที่ครอบคลุมการศึกษา กฎระเบียบ แรงจูงใจ และการสนับสนุน โดยตระหนักว่ากลไกเดียวไม่เพียงพอ

Clinical relevance

ตำแหน่งที่ตั้งของบุคลากรด้านสุขภาพเป็นตัวกำหนดว่าชุมชนหนึ่งๆ จะสามารถเข้าถึงการดูแลได้หรือไม่ และการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึง หัวข้อนี้อธิบายถึงภูมิศาสตร์เชิงโครงสร้างของบุคลากรมากกว่าการชี้แนะว่าบุคคลใดควรแสวงหาหรือให้บริการดูแลที่ใด

Epidemiology

มีการบันทึกการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมในระบบทั้งที่มีรายได้ต่ำและสูง: ประชากรในชนบทและพื้นที่ห่างไกลมีบุคลากรด้านสุขภาพต่อหัวน้อยกว่าประชากรในเขตเมืองอย่างสม่ำเสมอ และความเชี่ยวชาญบางอย่างกระจุกตัวอยู่ในศูนย์กลางมหานคร โครงการเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนได้ขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดเพื่อเป็นการตอบสนอง โดยมีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปตามการออกแบบและบริบท

Evidence & guidelines

ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายระดับโลกขององค์การอนามัยโลกปี 2010 เรื่องการรักษาบุคลากรในชนบทเป็นเอกสารอ้างอิงหลัก เสริมด้วยการสังเคราะห์เกี่ยวกับการฝึกอบรมที่เน้นชนบทและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน หลักฐานส่วนใหญ่เป็นการสังเกตการณ์และเฉพาะโครงการ ดังนั้นประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของนโยบายการกระจายตัวจึงยังคงขึ้นอยู่กับบริบท

History

ความกังวลเกี่ยวกับการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมมีมาตั้งแต่ความพยายามในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในการจัดหาบุคลากรในพื้นที่ชนบท และทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อวาระด้านทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพเริ่มเป็นรูปเป็นร่างในทศวรรษ 2000 ข้อเสนอแนะขององค์การอนามัยโลกในปี 2010 ได้รวบรวมการทดลองระดับชาติหลายทศวรรษเกี่ยวกับแรงจูงใจ กฎระเบียบ และการฝึกอบรมในชนบทเข้าไว้ในกรอบนโยบายระหว่างประเทศ

Debates

แรงจูงใจหรือการบังคับใช้ได้ผลดีกว่าสำหรับการจัดกำลังในชนบทหรือไม่?

ระบบต่างๆ ได้ใช้ทั้งแรงจูงใจโดยสมัครใจและบริการภาคบังคับในชนบทหรือข้อจำกัดในการปฏิบัติงานเพื่อกระจายบุคลากร แรงจูงใจอาจยั่งยืนกว่าแต่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่า ในขณะที่การบังคับใช้สามารถเติมเต็มตำแหน่งได้อย่างรวดเร็วแต่เสี่ยงต่อการรักษาบุคลากรและขวัญกำลังใจที่ไม่ดี และหลักฐานไม่ได้สนับสนุนแนวทางใดแนวทางหนึ่งอย่างชัดเจนในทุกบริบท

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการขาดแคลนและการกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมคืออะไร?

การขาดแคลนหมายถึงมีบุคลากรโดยรวมน้อยเกินไป ในขณะที่การกระจายตัวที่ไม่เหมาะสมหมายถึงบุคลากรที่มีอยู่ถูกจัดวางอย่างไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นบางพื้นที่อาจขาดแคลนบุคลากรอย่างรุนแรงแม้ว่าจำนวนรวมของประเทศจะดูเพียงพอ

เหตุใดโครงการฝึกอบรมในชนบทจึงมีความสำคัญต่อการกระจายตัว?

หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการคัดเลือกนักศึกษาจากพื้นเพชนบทและการฝึกอบรมพวกเขาในพื้นที่ชนบทจะเพิ่มโอกาสที่พวกเขาจะปฏิบัติงานในพื้นที่ดังกล่าวในภายหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการศึกษาที่เน้นชนบทจึงเป็นนโยบายหลักในการกระจายตัว