มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอด

มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดเป็นมะเร็งที่พบไม่บ่อยในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงส่วนล่าง ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งชนิดสแควมัสเซลล์คาร์ซิโนมา (squamous cell carcinoma) และเกิดขึ้นได้จากสองเส้นทางหลัก: เส้นทางหนึ่งเกิดจากการติดเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส (HPV) ชนิดความเสี่ยงสูง และอีกเส้นทางหนึ่งไม่ขึ้นกับ HPV ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะผิวหนังอักเสบเรื้อรัง เช่น ไลเคน สเคลอโรซัส (lichen sclerosus)

Definition

มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดหมายถึงเนื้องอกร้ายของปากช่องคลอดและช่องคลอด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งชนิดสแควมัสเซลล์คาร์ซิโนมา โดยเกิดได้จากรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับ HPV หรือในเส้นทางที่ไม่ขึ้นกับ HPV เกิดจากรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่แตกต่างกันซึ่งเชื่อมโยงกับโรคผิวหนังเรื้อรัง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์และเนื้อเยื่อวิทยาหลักของมะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอด เส้นทางการเกิดมะเร็งสองแบบที่ขึ้นกับ HPV และไม่ขึ้นกับ HPV รอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุผิว และรูปแบบทางระบาดวิทยาของเนื้องอกที่ค่อนข้างหายากเหล่านี้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เส้นทางการเกิดมะเร็งหลักสองเส้นทางสำหรับมะเร็งสแควมัสเซลล์คาร์ซิโนมาของปากช่องคลอดและช่องคลอดคืออะไร?
• มะเร็งเหล่านี้มีสัดส่วนเท่าใดที่เกิดจาก HPV?
• รอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุผิวมีความแตกต่างกันอย่างไรระหว่างเส้นทางที่เกี่ยวข้องกับ HPV และเส้นทางที่ไม่ขึ้นกับ HPV?
• ทำไมมะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดจึงค่อนข้างหายาก และใครคือผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด?

Key concepts

• มะเร็งสแควมัสเซลล์คาร์ซิโนมาของปากช่องคลอดและช่องคลอด
• เส้นทางที่เกี่ยวข้องกับ HPV
• เส้นทางที่ไม่ขึ้นกับ HPV
• เนื้องอกในเยื่อบุผิวปากช่องคลอด (รอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง)
• ไลเคน สเคลอโรซัส และรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่แตกต่างกัน
• การระบุชนิดพันธุกรรมของ HPV
• ผลกระทบของสนามในระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง

Mechanisms

มะเร็งสแควมัสเซลล์คาร์ซิโนมาของปากช่องคลอดและช่องคลอดเกิดขึ้นได้จากสองเส้นทางที่แตกต่างกัน เส้นทางที่เกี่ยวข้องกับ HPV คล้ายคลึงกับการเกิดมะเร็งปากมดลูก: การติดเชื้อ HPV ชนิดความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดรอยโรคในเยื่อบุผิวระดับสูงที่สามารถลุกลามเป็นมะเร็งลุกลามได้ (Schiffman, 2007) เส้นทางที่ไม่ขึ้นกับ HPV มักเกิดขึ้นในสตรีสูงอายุที่มีประวัติโรคผิวหนังปากช่องคลอดเรื้อรัง เช่น ไลเคน สเคลอโรซัส โดยมีรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่แตกต่างกันและการเปลี่ยนแปลงของยีน TP53 บ่อยครั้ง ข้อมูลการระบุชนิดพันธุกรรมทั่วโลกแสดงให้เห็นว่ารอยโรคที่ปากช่องคลอดจำนวนมากแต่ไม่ทั้งหมดเป็น HPV-positive โดยสัดส่วนจะสูงกว่าในรอยโรคในเยื่อบุผิวเมื่อเทียบกับรอยโรคลุกลาม และส่วนใหญ่เป็น HPV-16 (de Sanjose, 2013) โครงการระดับโลกเดียวกันนี้ได้ระบุชนิดพันธุกรรมของ HPV ทั่วระบบสืบพันธุ์ส่วนล่าง (de Sanjose, 2010)

Clinical relevance

การตระหนักถึงเส้นทางคู่ช่วยอธิบายว่าทำไมมะเร็งปากช่องคลอดบางชนิดสามารถป้องกันได้ด้วย HPV ในขณะที่บางชนิดเกี่ยวข้องกับภาวะผิวหนังเรื้อรัง และทำไมรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งและโรคผิวหนังจึงมีความเกี่ยวข้องกับการทำความเข้าใจความเสี่ยง เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดเป็นมะเร็งทางนรีเวชที่พบน้อย (Bray, 2024) เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับ HPV มักจะเกิดขึ้นในสตรีที่อายุน้อยกว่าเล็กน้อยและมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกับโรคปากมดลูก ในขณะที่มะเร็งปากช่องคลอดที่ไม่ขึ้นกับ HPV พบมากในสตรีสูงอายุที่มีโรคผิวหนังปากช่องคลอดเรื้อรัง สัดส่วนที่เกิดจาก HPV แตกต่างกันไปตามตำแหน่งและระดับของรอยโรค (de Sanjose, 2013)

History

มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดเป็นที่เข้าใจกันมานานส่วนใหญ่ผ่านพยาธิวิทยาจากการผ่าตัด การตระหนักว่า HPV เป็นสาเหตุของเนื้องอกในระบบสืบพันธุ์ส่วนล่างจำนวนมาก และการศึกษาการระบุชนิดพันธุกรรมระหว่างประเทศขนาดใหญ่ในเวลาต่อมา (de Sanjose, 2010; de Sanjose, 2013) ได้ชี้แจงเส้นทางคู่ที่ขึ้นกับ HPV และไม่ขึ้นกับ HPV และเชื่อมโยงมะเร็งเหล่านี้บางส่วนเข้ากับสาเหตุของไวรัสที่สามารถป้องกันได้เช่นเดียวกับมะเร็งปากมดลูก

Debates

การจำแนกและการใช้คำศัพท์สำหรับรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่ปากช่องคลอด

การแยกแยะรอยโรคในเยื่อบุผิวสแควมัสระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับ HPV ออกจากรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่แตกต่างกันซึ่งไม่ขึ้นกับ HPV เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากทั้งสองมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งและชีววิทยาที่แตกต่างกัน และคำศัพท์ที่ใช้ในการจำแนกได้มีการปรับปรุงมาตลอด

Key figures

• Silvia de Sanjose
• Laia Alemany
• Xavier Bosch

Seminal works

• desanjose-2013-vulva
• desanjose-2010

Frequently asked questions

มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดเกิดจาก HPV หรือไม่?

ส่วนหนึ่งที่สำคัญเกี่ยวข้องกับ HPV โดยเฉพาะรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุผิว แต่มีมะเร็งปากช่องคลอดชนิดลุกลามจำนวนมากเกิดขึ้นผ่านเส้นทางที่ไม่ขึ้นกับ HPV ซึ่งเชื่อมโยงกับภาวะผิวหนังเรื้อรัง เช่น ไลเคน สเคลอโรซัส

มะเร็งเหล่านี้พบได้บ่อยหรือไม่?

ไม่ มะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งช่องคลอดเป็นมะเร็งทางนรีเวชที่หายากกว่ามาก ซึ่งพบน้อยกว่ามะเร็งปากมดลูก มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก หรือมะเร็งรังไข่