สารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึก

สารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเป็นสารประกอบที่มีฮาโลเจนซึ่งถูกส่งเป็นไอระเหยในก๊าซที่หายใจเข้าไปเพื่อทำให้เกิดและคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกทั่วไป ผลของสารเหล่านี้ถูกควบคุมโดยความดันย่อยที่สารเหล่านี้ไปถึงในสมอง ทำให้สามารถปรับระดับความลึกของการระงับความรู้สึกได้ทีละลมหายใจ และฤทธิ์ของสารเหล่านี้สรุปได้ด้วยความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ (MAC) ซึ่งเป็นระดับที่ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นจากการผ่าตัดมาตรฐานอีกต่อไป

Definition

สารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเป็นสารประกอบไฮโดรคาร์บอนหรืออีเทอร์ที่มีฮาโลเจน ซึ่งให้โดยการสูดดมไอระเหยเพื่อชักนำและคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกทั่วไป โดยมีผลการระงับความรู้สึกกำหนดโดยความดันย่อยของสารในระบบประสาทส่วนกลาง และฤทธิ์แสดงออกเป็นความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเภสัชวิทยาของสารระเหยที่สูดดมในฐานะกลุ่มสาร: วิธีการส่งและกำจัดออกทางปอด วิธีการวัดฤทธิ์โดย MAC และลักษณะการดูดซึมที่กำหนดความเร็วของการเริ่มออกฤทธิ์และการฟื้นตัว หัวข้อนี้จัดให้สารระเหยเป็นหนึ่งในสองแนวทางหลักในการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึก และเปรียบเทียบกับวิธีการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำในการให้ยา

Core questions

• ความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ (MAC) วัดฤทธิ์ของสารระเหยได้อย่างไร?
• คุณสมบัติทางกายภาพใดที่กำหนดความเร็วที่สารระเหยทำให้เกิดและกลับภาวะการระงับความรู้สึก?
• การคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกด้วยสารระเหยแตกต่างจากการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมดอย่างไร?
• ผลของสารระเหยต่อสมองสะท้อนให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าสมองได้อย่างไร?

Key concepts

• ความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ (MAC)
• สัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือด-ก๊าซ
• การดูดซึมและการกำจัดทางปอด
• การคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกด้วยเครื่องระเหย
• การติดตามความเข้มข้นของสารระงับความรู้สึกที่ปลายลมหายใจออก
• รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองที่เกิดจากสารระเหย
• ความสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด

Mechanisms

สารระเหยจะถูกดูดซึมผ่านเยื่อหุ้มถุงลมปอด กระจายไปยังสมอง และออกฤทธิ์ระงับความรู้สึกตามสัดส่วนของความดันย่อยที่สารเหล่านี้ไปถึงที่นั่น เนื่องจากสารเหล่านี้ถูกกำจัดออกไปโดยไม่เปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ผ่านทางปอด ความลึกของการระงับความรู้สึกจึงสามารถเพิ่มหรือลดได้โดยการปรับความเข้มข้นที่สูดดมเข้าไป ฤทธิ์ของสารเหล่านี้ถูกกำหนดโดยความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ และสารที่มีความสามารถในการละลายในเลือดต่ำจะปรับสมดุลได้เร็วกว่า ทำให้เริ่มออกฤทธิ์และหมดฤทธิ์ได้เร็วกว่า เช่นเดียวกับยาระงับความรู้สึกทั่วไปอื่นๆ สารเหล่านี้เปลี่ยนแปลงกิจกรรมของทาลามัส-คอร์เทกซ์และคอร์เทกซ์ในลักษณะที่มองเห็นได้บนคลื่นไฟฟ้าสมอง และรูปแบบเหล่านี้จะเปลี่ยนไปตามชนิดของสารและอายุของผู้ป่วย ดังที่ Purdon และคณะแสดงให้เห็นสำหรับเซโวฟลูเรน

Clinical relevance

สารระเหยเป็นหลักสำคัญในการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึก และแนวคิดของ MAC และการติดตามความเข้มข้นของสารระงับความรู้สึกที่ปลายลมหายใจออกอธิบายว่าความลึกของการระงับความรู้สึกถูกควบคุมและเปรียบเทียบระหว่างยาต่างๆ ได้อย่างไร ข้อมูลนี้อธิบายกลุ่มสารเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา—ว่าสารเหล่านี้ทำงานอย่างไรและถูกติดตามอย่างไร—มากกว่าการแนะนำสารหรือความเข้มข้นเฉพาะสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Epidemiology

สารระเหยที่สูดดมมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดที่สูงกว่าการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นความแตกต่างที่สะท้อนในแนวทางการลดความเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับ นอกจากนี้ สารเหล่านี้ยังเป็นก๊าซเรือนกระจก ซึ่งทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นต่อผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมของการระงับความรู้สึกโดยการสูดดม

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดระบุว่าการสัมผัสกับสารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ และเป็นข้อมูลสำหรับกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงดังกล่าว ในขณะที่มาตรฐานการติดตามผลกำหนดให้มีการวัดความเข้มข้นของสารระงับความรู้สึกที่สูดดมและที่ปลายลมหายใจออกในระหว่างการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึก เอกสารเหล่านี้อธิบายการปฏิบัติในระดับมาตรฐานมากกว่าการสั่งยาเฉพาะบุคคล

History

ไดเอทิลอีเทอร์และคลอโรฟอร์มเป็นยาระงับความรู้สึกที่สูดดมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายครั้งแรกในศตวรรษที่สิบเก้า แต่การติดไฟได้ง่ายและความเป็นพิษของสารเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดการค้นหาสารประกอบที่ปลอดภัยกว่า การนำสารฟลูออริเนตมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ และอีเทอร์ที่มีฮาโลเจนที่ทันสมัย ทำให้เกิดสารระเหยในปัจจุบันที่มีการดูดซึม การฟื้นตัว และความปลอดภัยที่ดีขึ้น และแนวคิดของความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำได้ให้มาตราส่วนร่วมสำหรับการเปรียบเทียบฤทธิ์ของสารเหล่านี้

Debates

การคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกด้วยสารระเหยเทียบกับการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด

มีการถกเถียงกันว่าการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกโดยการสูดดมหรือทางหลอดเลือดดำให้ผลการฟื้นตัวที่ดีกว่า ลดอาการคลื่นไส้ หรือผลลัพธ์อื่นๆ หรือไม่ สารระเหยมีความเชื่อมโยงกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดที่มากขึ้นและข้อกังวลด้านสิ่งแวดล้อม ในขณะที่แต่ละแนวทางมีข้อดีในทางปฏิบัติ และการเปรียบเทียบยังคงเป็นคำถามที่ยังมีการศึกษาอยู่

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

ความเข้มข้นของถุงลมปอดขั้นต่ำ (MAC) คืออะไร?

MAC คือการวัดฤทธิ์ของสารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึก ซึ่งกำหนดเป็นความเข้มข้นในถุงลมปอดที่ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งไม่เคลื่อนไหวตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นจากการผ่าตัดมาตรฐาน โดยให้มาตราส่วนร่วมสำหรับการเปรียบเทียบสารที่สูดดมที่แตกต่างกัน

ทำไมผู้ป่วยบางรายจึงรู้สึกคลื่นไส้มากขึ้นหลังการระงับความรู้สึกโดยการสูดดม?

สารระเหยที่ใช้ในการระงับความรู้สึกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดมากกว่าการคงไว้ซึ่งการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ถือว่าการสัมผัสกับสารระเหยเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อวางแผนกลยุทธ์ป้องกันอาการคลื่นไส้