สารปิดกั้นการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

สารปิดกั้นการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ยาคลายกล้ามเนื้อ) ทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างเป็นอัมพาตโดยขัดขวางการส่งผ่านกระแสประสาทที่รอยต่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ในระหว่างการระงับความรู้สึกทั่วไป สารเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการใส่ท่อช่วยหายใจและเพื่อให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายสำหรับการผ่าตัด และเนื่องจากภาวะอัมพาตอาจคงอยู่นานกว่าฤทธิ์ของยาชา การติดตามและการกลับฤทธิ์ของยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฟื้นตัวที่ปลอดภัย

Definition

สารปิดกั้นการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นยาที่ขัดขวางการส่งผ่านกระแสประสาทที่รอยต่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างคลายตัว โดยแบ่งเป็นชนิดดีโพลาไรซ์ (สารกระตุ้นที่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์ของแผ่นปลายประสาทอย่างต่อเนื่อง) หรือชนิดไม่ดีโพลาไรซ์ (สารต้านตัวรับอะเซทิลโคลีนแบบแข่งขัน) และสามารถกลับฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเมื่อสิ้นสุดการใช้งาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมยาคลายกล้ามเนื้อสองประเภททางเภสัชวิทยา ได้แก่ ชนิดดีโพลาไรซ์และชนิดไม่ดีโพลาไรซ์ กลไกการออกฤทธิ์ที่รอยต่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การติดตามการปิดกั้นเชิงปริมาณ และหลักการของการกลับฤทธิ์ยาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอัมพาตตกค้าง หัวข้อนี้ถือว่าสารเหล่านี้เป็นส่วนประกอบของการระงับความรู้สึกและเชื่อมโยงกับเภสัชวิทยาที่กว้างขึ้นของการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อในสาขาย่อยอื่น ๆ เป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือการให้ยา

Core questions

• สารชนิดดีโพลาไรซ์และไม่ดีโพลาไรซ์แตกต่างกันอย่างไรในการออกฤทธิ์ที่รอยต่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ?
• เหตุใดการติดตามการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเชิงปริมาณจึงมีความสำคัญระหว่างและหลังการผ่าตัด?
• ภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้างคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญ?
• การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อถูกกลับฤทธิ์อย่างไรเมื่อสิ้นสุดการระงับความรู้สึก?

Key concepts

• รอยต่อของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและตัวรับอะเซทิลโคลีน
• การปิดกั้นแบบดีโพลาไรซ์
• การปิดกั้นแบบไม่ดีโพลาไรซ์ (แบบแข่งขัน)
• การติดตามแบบ Train-of-four
• ภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้าง
• การกลับฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
• การอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจและการคลายตัวของกล้ามเนื้อสำหรับการผ่าตัด

Mechanisms

สารชนิดไม่ดีโพลาไรซ์จะออกฤทธิ์ต้านอะเซทิลโคลีนที่ตัวรับนิโคตินิกหลังไซแนปส์แบบแข่งขัน ซึ่งช่วยลดการดีโพลาไรซ์ของแผ่นปลายประสาทจนกว่าจะมีตัวรับเพียงพออีกครั้ง ในขณะที่สารชนิดดีโพลาไรซ์จะจับและกระตุ้นตัวรับ ทำให้เกิดการหดตัวเริ่มต้นตามด้วยการดีโพลาไรซ์ที่ยั่งยืนซึ่งป้องกันการส่งผ่านกระแสประสาทเพิ่มเติม ความลึกของการปิดกั้นจะประเมินเชิงปริมาณ โดยทั่วไปจะใช้การตอบสนองแบบ train-of-four ต่อการกระตุ้นเส้นประสาท ดังที่ Hunter ได้ทบทวนไว้ การปิดกั้นอาจคงอยู่จนถึงระยะฟื้นตัวในรูปของภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้าง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการกลับฤทธิ์ยา—ไม่ว่าจะด้วยยาต้านโคลีนเอสเตอเรสที่เพิ่มอะเซทิลโคลีนในไซแนปส์ หรือด้วยสารจับจำเพาะที่ห่อหุ้มยาคลายกล้ามเนื้อบางชนิด—จึงต้องควบคู่ไปกับการติดตามผลเชิงวัตถุวิสัย

Clinical relevance

ยาคลายกล้ามเนื้อทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่าตัดหลายอย่างเป็นไปได้ แต่การฟื้นตัวของการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ไม่สมบูรณ์เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหลังการผ่าตัด การทำความเข้าใจการติดตามและการกลับฤทธิ์ยาจะอธิบายว่าเหตุใดขั้นตอนเหล่านี้จึงเป็นมาตรฐาน บทความนี้อธิบายประเภทของยาและหลักการใช้งานอย่างปลอดภัยเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้ปริมาณยาหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้างสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยจำนวนมากเมื่อมาถึงห้องพักฟื้น หากไม่มีการใช้การติดตามเชิงวัตถุวิสัย และมีความสัมพันธ์กับภาวะหายใจน้อยกว่าปกติ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น และภาวะแทรกซ้อนทางปอด—ซึ่งเป็นข้อสังเกตที่กระตุ้นให้เกิดแนวทางปฏิบัติที่กำหนดให้มีการติดตามเชิงปริมาณและการกลับฤทธิ์ยาที่เพียงพอ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมเกี่ยวกับการติดตามและการต้านฤทธิ์การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อแนะนำให้มีการติดตามเชิงปริมาณ (วัตถุวิสัย) และยืนยันการฟื้นตัวก่อนการถอดท่อช่วยหายใจ และมาตรฐานการติดตามทั่วไปรวมถึงการติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อเมื่อมีการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ เอกสารเหล่านี้กำหนดมาตรฐานการปฏิบัติที่ปลอดภัยมากกว่าการสั่งยาหรือปริมาณยาสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

History

คูราเร ซึ่งเป็นที่รู้จักกันมานานว่าเป็นยาพิษที่ใช้กับลูกธนู ได้ถูกนำมาใช้ในการระงับความรู้สึกในทศวรรษ 1940 เพื่อให้กล้ามเนื้อคลายตัวโดยไม่ต้องใช้ยาชาลึก ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงการดำเนินการผ่าตัด ยาชนิดไม่ดีโพลาไรซ์สังเคราะห์รุ่นต่อ ๆ มาที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์ที่คาดการณ์ได้มากขึ้นได้ตามมา และการพัฒนาในภายหลังของการติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อเชิงวัตถุวิสัยและสารกลับฤทธิ์ยาแบบจำเพาะได้แก้ไขปัญหาภาวะอัมพาตตกค้างที่ค้างคามานาน

Debates

การติดตามเชิงวัตถุวิสัยตามปกติและการเลือกกลยุทธ์การกลับฤทธิ์ยา

มีการถกเถียงกันว่าควรใช้การติดตามระบบประสาทและกล้ามเนื้อเชิงปริมาณอย่างแพร่หลายเพียงใด และเมื่อใดที่ควรเลือกใช้สารกลับฤทธิ์ยาแบบจับจำเพาะมากกว่ายาต้านโคลีนเอสเตอเรส โดยพิจารณาถึงการป้องกันภาวะปิดกั้นตกค้างเทียบกับต้นทุนและความพร้อมใช้งาน

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

ยาคลายกล้ามเนื้อชนิดดีโพลาไรซ์และไม่ดีโพลาไรซ์แตกต่างกันอย่างไร?

สารชนิดดีโพลาไรซ์จะกระตุ้นตัวรับอะเซทิลโคลีนของกล้ามเนื้อแล้วคงสภาพดีโพลาไรซ์ไว้ซึ่งจะปิดกั้นการส่งผ่านกระแสประสาทเพิ่มเติม ในขณะที่สารชนิดไม่ดีโพลาไรซ์จะปิดกั้นตัวรับแบบแข่งขันโดยไม่กระตุ้นตัวรับ สารทั้งสองชนิดมีความแตกต่างกันในด้านการออกฤทธิ์ ระยะเวลาออกฤทธิ์ และวิธีการกลับฤทธิ์ยา

ภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้างคืออะไร?

ภาวะปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อตกค้างคือการฟื้นตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อที่ไม่สมบูรณ์หลังจากใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจทำให้การหายใจและการป้องกันทางเดินหายใจบกพร่องได้ นี่คือเหตุผลที่เน้นย้ำการติดตามเชิงวัตถุวิสัยและการกลับฤทธิ์ยาที่เพียงพอก่อนการตื่นตัวว่าเป็นขั้นตอนด้านความปลอดภัย