สารและเทคนิคการนำสลบ

การนำสลบคือการเปลี่ยนผ่านจากภาวะตื่นไปสู่ภาวะยาสลบทั่วไป ซึ่งเป็นระยะที่ผู้ป่วยหมดสติ และในกรณีส่วนใหญ่จะมีการจัดการทางเดินหายใจให้ปลอดภัย โดยทั่วไปแล้วจะทำได้ด้วยสารนำสลบทางหลอดเลือดดำ (เช่น ยานอนหลับที่ออกฤทธิ์เร็ว) แม้ว่าการนำสลบโดยการสูดดมก็มีการใช้เช่นกัน และเทคนิคจะถูกปรับให้เข้ากับทางเดินหายใจของผู้ป่วย ความเสี่ยงต่อการสำลัก และปริมาณสำรองของระบบไหลเวียนโลหิต

Definition

การนำสลบคือการเปลี่ยนผ่านจากภาวะมีสติไปสู่ภาวะยาสลบทั่วไปอย่างจงใจและมีการเฝ้าระวัง โดยทั่วไปทำได้ด้วยสารสะกดประสาททางหลอดเลือดดำ (หรือโดยการสูดดม) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการจัดการทางเดินหายใจ และเมื่อระบุไว้ ก็จะมีการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และการดำเนินการของการนำสลบ: ประเภทของสารนำสลบทางหลอดเลือดดำ การนำสลบโดยการสูดดม และเทคนิคหลักๆ เช่น การนำสลบทางหลอดเลือดดำแบบมาตรฐาน และการนำสลบแบบเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการสำลัก โดยจะวางกรอบแนวคิดของการนำสลบภายในบริบทของการให้ยาสลบและเชื่อมโยงกับการจัดการทางเดินหายใจ; ไม่ได้ให้ขนาดยาหรือคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติทีละขั้นตอน

Core questions

• คุณสมบัติใดที่ทำให้สารเหมาะสมสำหรับการนำสลบอย่างรวดเร็วและคาดการณ์ได้?
• เมื่อใดที่เลือกการนำสลบแบบเร่งด่วนแทนการนำสลบทางหลอดเลือดดำแบบมาตรฐาน?
• สารนำสลบแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ?
• การนำสลบประสานงานกับการจัดการทางเดินหายใจอย่างไร?

Key concepts

• สารนำสลบทางหลอดเลือดดำ
• การนำสลบโดยการสูดดม (ก๊าซ)
• การนำสลบแบบเร่งด่วน
• การหมดสติและการสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองทางเดินหายใจ
• ความเสี่ยงต่อการสำลักและการอดอาหารก่อนการผ่าตัด
• การนำสลบร่วมและการใช้สารเสริม
• ผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตจากการนำสลบ

Mechanisms

สารนำสลบทางหลอดเลือดดำส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์โดยการเสริมฤทธิ์การส่งสัญญาณประสาทแบบยับยั้งของ GABA-A (โดยมีสารบางชนิดออกฤทธิ์ที่เป้าหมายอื่น เช่น ตัวรับ NMDA) ทำให้หมดสติอย่างรวดเร็วเมื่อความเข้มข้นในเลือดสูงสุดในสมอง; การฟื้นตัวจากขนาดยานำสลบเพียงครั้งเดียวส่วนใหญ่เกิดจากการกระจายตัวออกจากสมอง บราวน์และคณะอธิบายว่าการรวมสารที่ออกฤทธิ์ในตำแหน่งเสริมกัน—แนวทางแบบหลายรูปแบบ—สามารถสร้างองค์ประกอบของภาวะยาสลบได้ในขณะที่จำกัดปริมาณและผลข้างเคียงของยาแต่ละชนิด การเลือกและการจัดลำดับเทคนิคการนำสลบขึ้นอยู่กับการประเมินทางเดินหายใจและความเสี่ยงต่อการสำลัก

Clinical relevance

การนำสลบเป็นการเปลี่ยนผ่านที่มีความเสี่ยงสูงสุดของการให้ยาสลบตามปกติ เมื่อการหมดสติ การสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันทางเดินหายใจ และภาวะซึมเศร้าของระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นพร้อมกัน; การทำความเข้าใจสิ่งนี้จะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดการประเมินทางเดินหายใจ สถานะการอดอาหาร และการเฝ้าระวังจึงมีความสำคัญ บทความนี้อธิบายแนวคิดเบื้องหลังการนำสลบเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการเลือกหรือกำหนดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมต่างๆ กล่าวถึงเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการนำสลบ—การอดอาหารก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการสำลัก และการจัดการทางเดินหายใจที่คาดการณ์ได้หรือคาดการณ์ไม่ได้ว่ายาก รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจขณะตื่นเมื่อการจัดการทางเดินหายใจหลังการนำสลบอาจไม่ปลอดภัย เอกสารเหล่านี้วางกรอบการปฏิบัติที่ปลอดภัยมากกว่าการกำหนดสารสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

History

การนำสลบทางหลอดเลือดดำได้เปลี่ยนแปลงการปฏิบัติทางวิสัญญีวิทยาในศตวรรษที่ยี่สิบโดยนำเสนอทางเลือกที่รวดเร็วและควบคุมได้แทนการนำสลบโดยการสูดดมที่ช้า; การนำสารสะกดประสาทที่ออกฤทธิ์สั้นมาใช้ทำให้การหมดสติเป็นไปอย่างราบรื่นและคาดการณ์ได้เป็นเรื่องปกติ ต่อมาได้มีการพัฒนาการนำสลบแบบเร่งด่วนเพื่อลดช่วงเวลาที่ทางเดินหายใจไม่ได้รับการป้องกันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการสำลัก และแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ในปัจจุบันได้กำหนดโครงสร้างทั้งการนำสลบตามปกติและการนำสลบในกรณีทางเดินหายใจยาก

Debates

บทบาทของการกดกระดูกอ่อนไครคอยด์ระหว่างการนำสลบแบบเร่งด่วน

การกดกระดูกอ่อนไครคอยด์ถูกนำมาใช้เป็นเวลานานระหว่างการนำสลบแบบเร่งด่วนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการสำลัก แต่ประสิทธิภาพและศักยภาพในการทำให้มุมมองการส่องกล่องเสียงแย่ลงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และการปฏิบัติแตกต่างกันไปในแต่ละแนวทางปฏิบัติและสถาบัน

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

การนำสลบแบบเร่งด่วนคืออะไร?

การนำสลบแบบเร่งด่วนเป็นเทคนิคที่ใช้เมื่อผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการสำลักสิ่งคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร; มีเป้าหมายที่จะเปลี่ยนจากภาวะตื่นไปสู่ทางเดินหายใจที่ปลอดภัยอย่างรวดเร็วโดยการให้สารนำสลบและยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์เร็วต่อเนื่องกันอย่างใกล้ชิดเพื่อลดเวลาที่ทางเดินหายใจไม่ได้รับการป้องกัน

เหตุใดการนำสลบจึงถือเป็นระยะที่มีความเสี่ยงสูงของการให้ยาสลบ?

เนื่องจากการหมดสติ การสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันทางเดินหายใจ และภาวะซึมเศร้าของระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นพร้อมกันภายในระยะเวลาอันสั้น การนำสลบจึงเป็นจุดที่การประเมินทางเดินหายใจ การอดอาหาร และการเฝ้าระวังอย่างรอบคอบมีความสำคัญที่สุด