ไส้เลื่อนกะบังลม

ไส้เลื่อนกะบังลมคือภาวะที่ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร (และบางครั้งอวัยวะภายในอื่นๆ) ยื่นออกมาจากช่องหลอดอาหารของกะบังลมเข้าไปในช่องอก มีตั้งแต่ชนิดเลื่อน (sliding type) ที่พบบ่อย ซึ่งเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหาร ไปจนถึงชนิดข้างหลอดอาหาร (paraoesophageal types) ที่พบน้อยกว่า ซึ่งอาจแสดงอาการแทรกซ้อนทางกลไกและการอุดตันได้

Definition

ไส้เลื่อนกะบังลมคือการเคลื่อนที่ของรอยต่อกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารและ/หรือกระเพาะอาหารผ่านช่องหลอดอาหารของกะบังลมเข้าไปในช่องอกส่วนหลัง ไส้เลื่อนชนิดเลื่อน (type I) จะมีการเคลื่อนที่ของรอยต่อตามแนวแกน ในขณะที่ไส้เลื่อนชนิดข้างหลอดอาหาร (types II ถึง IV) จะเกี่ยวข้องกับการยื่นของส่วนบนของกระเพาะอาหาร (gastric fundus) หรืออวัยวะอื่นๆ ข้างหลอดอาหาร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของช่องหลอดอาหาร การจำแนกประเภทมาตรฐานของไส้เลื่อนกะบังลม (ชนิดที่ I ถึง IV) ความสัมพันธ์ระหว่างไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อนกับการไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหาร และหลักการของการผ่าตัดซ่อมแซม รวมถึงการปิดช่องกะบังลมและการเย็บกระเพาะอาหารหุ้มหลอดอาหาร (fundoplication) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา

Core questions

• ไส้เลื่อนกะบังลมจำแนกเป็นชนิดที่ I ถึง IV ได้อย่างไร?
• ไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อนเกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนอย่างไร?
• เมื่อใดที่ควรพิจารณาผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร?
• หลักการของการปิดช่องกะบังลมและการเย็บกระเพาะอาหารหุ้มหลอดอาหารคืออะไร?

Key concepts

• ช่องหลอดอาหารของกะบังลม
• ไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อน (type I)
• ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหาร (types II ถึง IV)
• การเคลื่อนที่ของรอยต่อกระเพาะอาหาร-หลอดอาหาร
• ความสัมพันธ์กับโรคกรดไหลย้อน
• การปิดช่องกะบังลม (การซ่อมแซมกล้ามเนื้อกะบังลม)
• การเย็บกระเพาะอาหารหุ้มหลอดอาหาร

Mechanisms

การขยายตัวของช่องหลอดอาหารของกะบังลมและความหย่อนของเยื่อหุ้มกะบังลม-หลอดอาหาร (phreno-oesophageal membrane) ทำให้รอยต่อกระเพาะอาหาร-หลอดอาหาร (ชนิดเลื่อน) หรือส่วนบนของกระเพาะอาหารข้างหลอดอาหาร (ชนิดข้างหลอดอาหาร) เคลื่อนที่เข้าไปในช่องอกได้ ไส้เลื่อนชนิดเลื่อนจะรบกวนกลไกป้องกันการไหลย้อนและสัมพันธ์กับโรคกรดไหลย้อน ในขณะที่ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารขนาดใหญ่อาจมีความเสี่ยงทางกลไกของการอุดตัน หรือในบางกรณีอาจเกิดภาวะกระเพาะอาหารบิด (gastric volvulus) การจัดการด้วยการผ่าตัดตามแนวทางปฏิบัติ มักจะรวมการลดไส้เลื่อนและการปิดกล้ามเนื้อกะบังลม (crura) เข้ากับการเย็บกระเพาะอาหารหุ้มหลอดอาหารเพื่อป้องกันการไหลย้อน หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มได้เปรียบเทียบการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกับการใช้ยาเพื่อลดกรดในการควบคุมการไหลย้อน

Clinical relevance

ไส้เลื่อนกะบังลมมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคกรดไหลย้อนและสาขาการผ่าตัดส่วนต้นของทางเดินอาหาร ทำให้การจำแนกประเภทและสรีรวิทยาของโรคมีความสำคัญต่อการตีความวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง บทความนี้อธิบายกายวิภาค การจำแนกประเภท และวิธีการเปรียบเทียบกลยุทธ์การผ่าตัดและการรักษาด้วยยา เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อนเป็นภาวะที่พบบ่อยและเพิ่มขึ้นตามอายุและภาวะอ้วน และมักพบร่วมกับโรคกรดไหลย้อน ไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารพบน้อยกว่ามาก แต่เป็นสาเหตุของอาการแทรกซ้อนทางกลไก ดังที่ระบุไว้ในแนวทางการจัดการ

History

ความเชื่อมโยงระหว่างไส้เลื่อนกะบังลมและการไหลย้อนได้รับการชี้แจงผ่านการถ่ายภาพรังสีและสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 และการผ่าตัดซ่อมแซมได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการนำการเย็บกระเพาะอาหารหุ้มหลอดอาหารมาใช้ และการปรับปรุงให้เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องในภายหลัง แนวทางปฏิบัติของสมาคมและงานวิจัยแบบสุ่ม เช่น LOTUS ได้กำหนดหลักฐานเชิงเปรียบเทียบเกี่ยวกับการจัดการด้วยการผ่าตัดเทียบกับการจัดการด้วยยา

Debates

การผ่าตัดเทียบกับการรักษาด้วยยาในระยะยาวสำหรับไส้เลื่อนกะบังลมที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน

ข้อมูลจากการศึกษาแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนผ่านกล้องและการรักษาด้วยยาที่ลดกรดอย่างเหมาะสมสามารถควบคุมกรดไหลย้อนเรื้อรังได้นานหลายปี ดังนั้นการเลือกจึงขึ้นอยู่กับความทนทาน ผลข้างเคียง และความพึงพอใจของผู้ป่วย มากกว่าความเหนือกว่าที่ชัดเจน

การจัดการไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารที่ไม่มีอาการ

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าไส้เลื่อนข้างหลอดอาหารขนาดใหญ่ที่มีอาการน้อยควรได้รับการผ่าตัดแบบเลือกหรือไม่ หรือควรสังเกตอาการ โดยพิจารณาถึงความเสี่ยงประจำปีที่ต่ำของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเทียบกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อนและชนิดข้างหลอดอาหารคืออะไร?

ในไส้เลื่อนชนิดเลื่อน (type I) รอยต่อกระเพาะอาหาร-หลอดอาหารจะเคลื่อนที่ขึ้นไปในช่องอกเอง ในขณะที่ไส้เลื่อนชนิดข้างหลอดอาหาร (types II ถึง IV) ส่วนบนของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะอื่นๆ จะยื่นออกมาข้างหลอดอาหาร บางครั้งรอยต่อยังคงอยู่ในตำแหน่งปกติ

ไส้เลื่อนกะบังลมเหมือนกับโรคกรดไหลย้อนหรือไม่?

ไม่ ไส้เลื่อนกะบังลมคือการเคลื่อนที่ทางกายวิภาคผ่านกะบังลม ในขณะที่กรดไหลย้อนเป็นกลุ่มอาการ ไส้เลื่อนกะบังลมชนิดเลื่อนมีความสัมพันธ์อย่างมากกับกรดไหลย้อน แต่ทั้งสองเป็นแนวคิดที่แตกต่างกัน