ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง (Abdominal Aortic Aneurysm หรือ AAA) คือการขยายตัวเฉพาะที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งส่วนใหญ่พบในส่วนใต้หลอดเลือดแดงไต (infrarenal segment) เป็นภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่พบบ่อยที่สุด และมักไม่มีอาการ โดยจะค่อยๆ โตขึ้นจนตรวจพบจากการถ่ายภาพ หรือในกรณีที่พบน้อยกว่าคือมีอาการจากการแตก การแตกของหลอดเลือดเป็นอันตรายหลักและมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก ด้วยเหตุนี้ การเฝ้าระวังตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและการคัดกรองในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงจึงเป็นหัวใจสำคัญในการจัดการกับภาวะนี้ (Sakalihasan et al., 2005)

Definition

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองคือการขยายตัวเฉพาะที่อย่างถาวรของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งโดยทั่วไปกำหนดให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนใต้หลอดเลือดแดงไต 3.0 ซม. หรือมากกว่า หรืออย่างน้อย 1.5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางปกติที่คาดไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ ตำแหน่ง กลไก ปัจจัยเสี่ยง ประวัติธรรมชาติ และเหตุผลในการคัดกรองภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง โดยสรุปวิธีการใช้เส้นผ่านศูนย์กลางและการเติบโตของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยง และวิธีการศึกษาการคัดกรองประชากร เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการรายบุคคลหรือคำแนะนำในการผ่าตัด

Key concepts

• ตำแหน่งใต้หลอดเลือดแดงไต
• เกณฑ์เส้นผ่านศูนย์กลาง (>= 3.0 ซม.)
• การเสื่อมสภาพของผนังและการสลายโปรตีน
• การสูบบุหรี่ อายุ และเพศชายเป็นปัจจัยเสี่ยง
• อัตราการเติบโตและความเสี่ยงต่อการแตก
• การคัดกรองประชากร
• การถ่ายภาพเพื่อเฝ้าระวัง

Mechanisms

AAA พัฒนาจากการเสื่อมสภาพเรื้อรังของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยมีการสลายตัวของอีลาสตินและคอลลาเจนด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก การอักเสบ และการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในชั้นกลาง ทำให้ผนังอ่อนแอลงและมีแนวโน้มที่จะขยายตัวเพิ่มขึ้น เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น ความเค้นของผนังจะเพิ่มขึ้นตามรัศมี (กฎของลาปลาซ) ดังนั้นหลอดเลือดโป่งพองที่มีขนาดใหญ่กว่าจึงมีแนวโน้มที่จะขยายตัวเร็วขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการแตกสูงขึ้น ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งมักเกิดขึ้นร่วมด้วย และการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งมีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งที่สุด ในขณะที่ส่วนน้อยของกรณีสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบหรือกรรมพันธุ์ (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019)

Clinical relevance

AAA เป็นตัวอย่างอ้างอิงว่ารอยโรคของหลอดเลือดที่ไม่มีอาการและขยายตัวช้าๆ ถูกตรวจพบและติดตามโดยใช้เกณฑ์ขนาดได้อย่างไร และเหตุใดการคัดกรองประชากรจึงมีความชอบธรรม แนวทางปฏิบัติอธิบายว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง อัตราการเติบโต และปัจจัยของผู้ป่วยมีผลต่อการเฝ้าระวังและเกณฑ์ในการพิจารณาการซ่อมแซมอย่างไร คำอธิบายเหล่านี้แสดงลักษณะของหลักฐานเชิงประจักษ์และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกรายบุคคล (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022)

Epidemiology

AAA มีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุที่เพิ่มขึ้น เพศชาย การสูบบุหรี่ และประวัติครอบครัวของภาวะนี้ โดยการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ที่สำคัญที่สุด เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่ไม่มีอาการจนกว่าจะแตก หลายประเทศจึงได้ศึกษาหรือนำการคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์ในผู้ชายสูงอายุ ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีผลตอบแทนสูงสุด และโครงการคัดกรองได้ให้ข้อมูลที่เป็นเหตุผลสำหรับการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019)

History

การผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องได้รับการจัดตั้งขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการพัฒนาการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองด้วยวิธีสอดสายสวนในภายหลังได้ขยายทางเลือกในการรักษา การทดลองแบบสุ่มของการคัดกรองและการเฝ้าระวังเทียบกับการซ่อมแซมตั้งแต่เนิ่นๆ พร้อมด้วยแนวทางปฏิบัติทางศัลยกรรมหลอดเลือดที่ต่อเนื่องกัน ได้รวมกรอบการทำงานตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใช้ในการอธิบายและติดตามโรคในปัจจุบัน (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019)

Debates

ควรพิจารณาการซ่อมแซมเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางและอัตราการเติบโตเท่าใด?

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการแตกเพิ่มขึ้นตามขนาด แต่การซ่อมแซมก็มีความเสี่ยงเช่นกัน เกณฑ์สำหรับการแทรกแซงจึงต้องสมดุลระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพอง อัตราการเติบโต เพศ และความแข็งแรงของผู้ป่วย แทนที่จะเป็นเกณฑ์เดียว และเกณฑ์ที่แม่นยำยังคงได้รับการปรับปรุงด้วยหลักฐานเชิงประจักษ์

ใครควรได้รับการคัดกรอง AAA?

ผลตอบแทนและความคุ้มค่าของการคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์เพียงครั้งเดียวจะสูงที่สุดในผู้ชายสูงอายุที่มีประวัติการสูบบุหรี่ และการคัดกรองควรขยายไปถึงผู้หญิงและกลุ่มอื่นๆ ในวงกว้างเพียงใด ยังคงเป็นคำถามที่ได้รับข้อมูลจากการทดลองและข้อมูลทะเบียน

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

เมื่อใดที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องถือว่าโป่งพอง?

โดยทั่วไปจะเรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางส่วนใต้หลอดเลือดแดงไตถึงประมาณ 3.0 ซม. หรือมากกว่า หรือประมาณ 1.5 เท่าของความกว้างปกติที่คาดไว้สำหรับบุคคลนั้น

เหตุใดการคัดกรองจึงเสนอให้แก่ผู้ชายสูงอายุที่เคยสูบบุหรี่เป็นหลัก?

AAA มักไม่มีอาการจนกว่าจะแตก และความเสี่ยงจะกระจุกตัวอยู่ในผู้ชายสูงอายุที่มีประวัติการสูบบุหรี่ ดังนั้นการคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์เพียงครั้งเดียวในกลุ่มนั้นจึงให้ผลตอบแทนสูงสุดในการศึกษา