ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็งและภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็ง (aortic atherosclerosis) คือการสะสมของคราบพลัคอะเทอโรมา (atheromatous plaque) ภายในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการทางระบบที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่อื่นๆ นอกจากการทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัวขึ้นและมีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดโป่งพองและภาวะหลอดเลือดอุดตันแล้ว คราบพลัคในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่รุนแรงและมีแผลเปื่อยยังสามารถกลายเป็นแหล่งของลิ่มเลือดอุดตันได้: ชิ้นส่วนของคราบพลัคหรือผลึกคอเลสเตอรอลจำนวนมากสามารถหลุดออกและไปอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด (atheroembolism) บทความนี้จะกล่าวถึงภาวะอะเทอโรมาในหลอดเลือดแดงใหญ่ในฐานะพยาธิสภาพของผนังหลอดเลือดและแหล่งที่มาของภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของลิ่มเลือด มากกว่าที่จะเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่แยกต่างหาก (Scolari & Ravani, 2010)

Definition

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็ง คือการสะสมของคราบพลัคอะเทอโรมาที่อุดมด้วยไขมันในชั้นในสุด (intima) และชั้นกลางด้านใน (inner media) ของหลอดเลือดแดงใหญ่; ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด คือภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันที่เศษคราบพลัคหรือผลึกคอเลสเตอรอลหลุดออกและไปอุดตันหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะของคราบพลัคหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็ง ความสัมพันธ์กับโรคผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ และปรากฏการณ์ของภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือด รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากผลึกคอเลสเตอรอล โดยจะอธิบายว่าภาวะอะเทอโรมาในหลอดเลือดแดงใหญ่มีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงใหญ่และโรคทางระบบอื่นๆ ได้อย่างไร เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• คราบพลัคอะเทอโรมา
• คราบพลัคในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ซับซ้อนและมีแผลเปื่อย
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากผลึกคอเลสเตอรอล
• ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดและการบาดเจ็บของอวัยวะปลายทาง
• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเองเทียบกับที่เกี่ยวข้องกับหัตถการ

Mechanisms

คราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็งก่อตัวขึ้นในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านการสะสมของไขมัน การอักเสบ และพังผืด ทำให้เกิดการหนาตัวของชั้นในสุดที่ทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัวและอาจเกิดแผลเปื่อยได้ เมื่อพื้นผิวที่เป็นเส้นใยของคราบพลัคที่ซับซ้อนถูกทำลาย ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือจากการใช้เครื่องมือและการจัดการหลอดเลือด วัสดุอะเทอโรมาและผลึกคอเลสเตอรอลสามารถหลุดไปอุดตันในกระแสเลือดส่วนปลายได้ ผลึกที่ไปอุดตันจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาของสิ่งแปลกปลอมและการอักเสบในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดต่ออวัยวะปลายทาง เช่น ไต ผิวหนัง และลำไส้ โดยเฉพาะไตเป็นเป้าหมายที่โดดเด่น (Scolari & Ravani, 2010) ภาวะอะเทอโรมาในหลอดเลือดแดงใหญ่ยังเกิดขึ้นร่วมกับและมีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองและโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตัน (Isselbacher et al., 2022)

Clinical relevance

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นตัวอย่างอ้างอิงที่แสดงให้เห็นว่าโรคของผนังหลอดเลือดทางระบบเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดแดงใหญ่เองและทำหน้าที่เป็นแหล่งกำเนิดของลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างไร ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บจากภาวะขาดเลือดหลายอวัยวะ และคำอธิบายกลไกและการรับรู้ถึงภาวะนี้เป็นลักษณะของหลักฐานมากกว่าที่จะให้การจัดการเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิก (Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022)

Epidemiology

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็งมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย รวมถึงอายุ ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวาน และคราบพลัคในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่รุนแรงหรือซับซ้อนมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดแพร่กระจาย ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดที่แสดงอาการทางคลินิกค่อนข้างไม่พบบ่อยและมักเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือทางการแพทย์กับหลอดเลือดหรือปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ ในผู้ป่วยที่มีคราบพลัคในหลอดเลือดแดงใหญ่จำนวนมาก (Scolari & Ravani, 2010)

History

การรับรู้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นทั้งตำแหน่งของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและแหล่งกำเนิดของการอุดตันของลิ่มเลือดส่วนปลายได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับการทำความเข้าใจโรคหลอดเลือดแดงแข็งในวงกว้างขึ้นในศตวรรษที่ 20 โดยภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากผลึกคอเลสเตอรอลและโรคไตจากภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดได้รับการจำแนกให้เป็นกลุ่มอาการอุดตันที่แตกต่างกันในวรรณกรรมด้านหัวใจและหลอดเลือดและไตวิทยา (Scolari & Ravani, 2010)

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดคืออะไร?

ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากลิ่มเลือดคือการที่เศษคราบพลัคหรือผลึกคอเลสเตอรอลหลุดออกจากพื้นผิวของหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งมักจะอยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นจะเคลื่อนที่ไปตามกระแสเลือดและอุดตันหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะต่างๆ เช่น ไตและผิวหนัง

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งจากหลอดเลือดแดงแข็งเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองอย่างไร?

ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งมีส่วนทำให้ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่อ่อนแอและแข็งตัวขึ้น และมักจะเกิดขึ้นร่วมกับโรคหลอดเลือดโป่งพอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกส่วนลง อย่างไรก็ตาม การเกิดหลอดเลือดโป่งพองเกี่ยวข้องกับกระบวนการเสื่อมสภาพอื่นๆ เพิ่มเติมด้วย