โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นกลุ่มอาการที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย ทำหน้าที่นำเลือดที่มีออกซิเจนจากหัวใจห้องล่างซ้ายไปสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย ปัญหาทางศัลยกรรมที่สำคัญได้แก่ ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง (การขยายตัวผิดปกติ), ภาวะหลอดเลือดฉีกเซาะ (การฉีกขาดที่แยกชั้นผนังหลอดเลือด), และโรคหลอดเลือดแดงแข็งของผนังหลอดเลือดเอออร์ตา เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นท่อส่งเลือดที่มีความดันสูง โรคของหลอดเลือดนี้จึงอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกหรือการไหลเวียนเลือดผิดปกติเมื่อโรคลุกลาม
Definition
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาหมายถึงความผิดปกติทางโครงสร้างและการเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา โดยหลักคือการโป่งพองของหลอดเลือด, การฉีกเซาะเฉียบพลันและเรื้อรังของชั้นผนังหลอดเลือด, และการเปลี่ยนแปลงจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งคุกคามความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในฐานะท่อส่งเลือด
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือด ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในทรวงอกโป่งพอง, ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาฉีกเซาะ, ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง, และภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาแข็งตัวร่วมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากคราบไขมัน (atheroembolism) โดยจะอธิบายถึงกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาที่เกี่ยวข้องกัน และความสัมพันธ์ระหว่างการขยายตัว, การฉีกเซาะ, และการเสื่อมสภาพจากคราบไขมัน จากนั้นจะชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก
Sub-topics
Key concepts
- กายวิภาคของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา (เยื่อบุผนังหลอดเลือด, ชั้นกลาง, ชั้นนอก)
- กฎของลาปลาซและความเครียดของผนังในการขยายตัว
- ภาวะหลอดเลือดโป่งพองเทียบกับการฉีกเซาะเทียบกับคราบไขมัน
- โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและพันธุกรรม
- ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยง
- พฤติกรรมของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในส่วนทรวงอกเทียบกับส่วนช่องท้อง
Mechanisms
หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นท่อส่งเลือดที่มีความยืดหยุ่นสามชั้น โดยชั้นกลาง (media) รับภาระทางโลหิตพลศาสตร์ของการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง การเสื่อมสภาพหรือความอ่อนแอทางพันธุกรรมของอีลาสตินและคอลลาเจนในชั้นกลางจะลดความสามารถของผนังในการต้านทานความเครียด ตามกฎของลาปลาซ (Laplace's law) ความตึงของผนังจะเพิ่มขึ้นตามความดันและรัศมี ดังนั้นการขยายตัวจึงมีแนวโน้มที่จะเสริมแรงซึ่งกันและกันเมื่อเริ่มต้นขึ้น (Goldfinger et al., 2014) รูปแบบความล้มเหลวหลักคือ ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งผนังจะขยายตัวอย่างต่อเนื่องและอาจแตกได้ และ ภาวะหลอดเลือดฉีกเซาะ ซึ่งการฉีกขาดของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (intimal tear) ทำให้เลือดที่เต้นเป็นจังหวะแยกชั้นกลางออกเป็นช่องทางเดินเลือดจริง (true lumen) และช่องทางเดินเลือดเทียม (false lumen) ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด (intima) และสามารถทำให้ผนังแข็งตัวและปล่อยเศษคราบไขมันเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตได้ (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014)
Clinical relevance
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นหัวข้ออ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าภาวะหลอดเลือดโป่งพอง, การฉีกเซาะ, และการเสื่อมสภาพจากคราบไขมันของหลอดเลือดที่มีความดันสูงได้รับการวินิจฉัย, จัดประเภท, และติดตามอย่างไร แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยอธิบายว่าขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง, การเติบโต, และกายวิภาคศาสตร์มีผลต่อการเฝ้าระวังและเกณฑ์ในการพิจารณาการแทรกแซงอย่างไร คำอธิบายเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงการจัดระเบียบของหลักฐานและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014)
Epidemiology
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาโดยรวมเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตกะทันหันจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในช่องท้องโป่งพองเป็นภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาโป่งพองที่พบบ่อยที่สุด และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอายุ, เพศชาย, และการสูบบุหรี่ ในขณะที่ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาฉีกเซาะเฉียบพลันพบน้อยกว่าแต่มีอัตราการเสียชีวิตสูงในช่วงแรก ความเสี่ยงจะกระจุกตัวอยู่ในผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง, หรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022)
History
ความสนใจทางศัลยกรรมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 และความพยายามในการจัดทำแนวทางปฏิบัติระดับนานาชาติขนาดใหญ่สองครั้งในช่วงทศวรรษ 2010 และ 2020 ได้รวมสาขาวิชานี้เข้าด้วยกัน: แนวทางปฏิบัติของ European Society of Cardiology ปี 2014 ได้พิจารณาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาทั้งหมดเป็นความต่อเนื่องเดียวกัน และแนวทางปฏิบัติของ ACC/AHA ปี 2022 ได้รวมโรคของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในทรวงอกและช่องท้องเข้าไว้ในกรอบเดียวกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่การมองว่าหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาเป็นอวัยวะเดียว (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022)
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- ประเภทหลักของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตามีอะไรบ้าง?
- ประเภทหลักทางศัลยกรรมได้แก่ ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง (การขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา), การฉีกเซาะ (การฉีกขาดที่แยกชั้นผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา), และโรคหลอดเลือดแดงแข็งของผนังหลอดเลือด ซึ่งสามารถทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาแข็งตัวและปล่อยเศษคราบไขมันออกมาได้
- เหตุใดหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาจึงถูกพิจารณาว่าเป็นอวัยวะเดียวในการจัดประเภทสมัยใหม่?
- โรคนี้มักเกี่ยวข้องกับหลายส่วนและมีกลไกการเสื่อมสภาพของชั้นกลางที่คล้ายคลึงกัน ดังนั้นแนวทางปฏิบัติล่าสุดจึงอธิบายถึงหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในทรวงอกและช่องท้องร่วมกัน แทนที่จะเป็นปัญหาที่แยกจากกัน