การเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจำเป็นต้องมีการเข้าถึงกระแสเลือดซ้ำๆ ด้วยอัตราการไหลสูง ทางเลือกหลักคือการสร้างเส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำด้วยการผ่าตัด (การเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) การใช้หลอดเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยใช้วัสดุสังเคราะห์ และการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ชนิดของการเข้าถึงหลอดเลือดมีอิทธิพลอย่างมากต่อความเป็นไปได้ ความปลอดภัย และภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดระยะยาว และโดยทั่วไปแล้วเส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ทนทานถือเป็นการเข้าถึงหลอดเลือดอ้างอิงสำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม
Definition
การเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมคือเส้นทางที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัดหรือการเจาะผ่านผิวหนัง — เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, หรือสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง — ซึ่งช่วยให้สามารถเชื่อมต่อกระแสเลือดที่มีอัตราการไหลสูงซ้ำๆ ได้ตามที่จำเป็นสำหรับการฟอกเลือดนอกร่างกาย
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมชนิดของการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ความทนทานสัมพัทธ์และลักษณะของภาวะแทรกซ้อน หลักการวางแผนการเข้าถึงหลอดเลือด และภาวะแทรกซ้อนหลักของการเข้าถึงหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือด การตีบตัน การติดเชื้อ) นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการเลือกหรือการจัดการการเข้าถึงหลอดเลือดในผู้ป่วยแต่ละราย
Core questions
- การเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีรูปแบบหลักอะไรบ้างและแตกต่างกันอย่างไร?
- เหตุใดเส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เจริญเติบโตเต็มที่จึงมักได้รับความนิยมมากกว่าหลอดเลือดเทียมหรือสายสวน?
- ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่คุกคามความทนทานของการเข้าถึงหลอดเลือด?
- การวางแผนการเข้าถึงหลอดเลือดก่อนเริ่มการฟอกเลือดเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง?
Key concepts
- เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (AVF)
- หลอดเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (AVG)
- สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (แบบมีอุโมงค์)
- การเจริญเติบโตของเส้นเลือดเทียม
- การตีบตันและการเกิดลิ่มเลือดของการเข้าถึงหลอดเลือด
- การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
- การวางแผนการเข้าถึงหลอดเลือดโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ('การเข้าถึงที่ถูกต้อง ในผู้ป่วยที่ถูกต้อง ด้วยเหตุผลที่ถูกต้อง')
Mechanisms
เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงเข้ากับหลอดเลือดดำ ทำให้หลอดเลือดดำสัมผัสกับความดันและการไหลของหลอดเลือดแดง เพื่อให้เกิดการปรับโครงสร้าง (กลายเป็นหลอดเลือดแดง) และขยายตัวในช่วงหลายสัปดาห์จนกลายเป็นท่อที่ทนทาน สามารถแทงเข็มซ้ำๆ ได้ — กระบวนการนี้เรียกว่าการเจริญเติบโต หลอดเลือดเทียมจะสอดท่อสังเคราะห์ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเมื่อหลอดเลือดธรรมชาติไม่เพียงพอ ทำให้สามารถใช้งานได้เร็วขึ้น แต่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อสูงกว่า สายสวนให้การเข้าถึงทันทีโดยไม่ต้องผ่านกระบวนการเจริญเติบโต แต่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการติดเชื้อและการตีบของหลอดเลือดดำส่วนกลาง การเข้าถึงหลอดเลือดล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากการตีบตัน (มักจะอยู่ที่ทางออกของหลอดเลือดดำหรือจุดเชื่อมต่อ) ซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด และจากการติดเชื้อ (Lok et al., 2020) แนวคิดของเส้นเลือดเทียมธรรมชาติมีมาตั้งแต่การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัดซึ่งอธิบายโดย Brescia และ Cimino (1966)
Clinical relevance
การเข้าถึงหลอดเลือดเป็นพื้นฐานสำคัญในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และชนิดของการเข้าถึงหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างของภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ที่อธิบายไว้ในวรรณกรรม การทำความเข้าใจแนวคิดของการเข้าถึงหลอดเลือดช่วยสนับสนุนการตีความแนวทางปฏิบัติและการศึกษาเฝ้าระวัง ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจเลือกการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินเฉพาะผู้ป่วย
Epidemiology
ภาวะแทรกซ้อนจากการเข้าถึงหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และสายสวนมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อและการเสียชีวิตที่สูงกว่าเส้นเลือดเทียมในข้อมูลจากการสังเกต รูปแบบการเลือกการเข้าถึงหลอดเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ (Lok et al., 2020)
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติทางคลินิก KDOQI สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือด (อัปเดตปี 2019) เป็นการสังเคราะห์หลักร่วมสมัย โดยปรับกรอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการเข้าถึงหลอดเลือดให้เป็น 'แผนชีวิต' ที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและเป็นรายบุคคล แทนที่จะเป็นท่อเดียวที่ต้องการ (Lok et al., 2020) เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัดมีต้นกำเนิดจากการอธิบายพื้นฐานในปี 1966 (Brescia et al., 1966)
History
การเข้าถึงหลอดเลือดซ้ำๆ ที่เชื่อถือได้คือความก้าวหน้าสำคัญที่ทำให้การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเพื่อการบำรุงรักษาสามารถทำได้: การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายนอกของ Belding Scribner ในปี 1960 ช่วยให้สามารถเชื่อมต่อซ้ำๆ ได้ และเส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายในของ Brescia และ Cimino ในปี 1966 ได้ให้ทางเลือกที่ทนทาน มีการติดเชื้อต่ำกว่า ซึ่งกลายเป็นมาตรฐาน (Brescia et al., 1966) หลอดเลือดเทียมสังเคราะห์และสายสวนแบบมีอุโมงค์ได้ขยายทางเลือก และกลยุทธ์การเข้าถึงหลอดเลือดได้เปลี่ยนจากกฎ 'เส้นเลือดเทียมก่อน' ที่เข้มงวดไปสู่การวางแผนที่เป็นรายบุคคล (Lok et al., 2020)
Debates
- เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำควรเป็นทางเลือกแรกเสมอไปหรือไม่?
- แนวคิด 'เส้นเลือดเทียมก่อน' ในอดีตเน้นเส้นเลือดเทียมธรรมชาติสำหรับผู้ป่วยเกือบทั้งหมด; การอัปเดต KDOQI ปี 2019 ได้เปลี่ยนไปสู่ 'แผนชีวิต' การเข้าถึงหลอดเลือดที่เป็นรายบุคคล โดยตระหนักว่าความล้มเหลวในการเจริญเติบโตของเส้นเลือดเทียมและปัจจัยของผู้ป่วยหมายความว่าการเข้าถึงหลอดเลือดที่ดีที่สุดจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย
Key figures
- Michael Brescia
- James Cimino
- Charmaine Lok
Related topics
Seminal works
- brescia-cimino-1966
- lok-2020-kdoqi
Frequently asked questions
- เหตุใดเส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจึงมักได้รับความนิยมสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม?
- เมื่อเจริญเติบโตเต็มที่แล้ว เส้นเลือดเทียมเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำธรรมชาติมักจะใช้งานได้นานกว่าและมีอัตราการติดเชื้อและการเกิดลิ่มเลือดต่ำกว่าหลอดเลือดเทียมหรือสายสวน แม้ว่าจะต้องใช้หลอดเลือดที่ทำงานได้ดีและใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการเจริญเติบโต ดังนั้นการเข้าถึงหลอดเลือดที่ดีที่สุดจึงยังคงขึ้นอยู่กับการประเมินรายบุคคล
- ภาวะแทรกซ้อนหลักของการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร?
- ปัญหาหลักคือการตีบตันและการเกิดลิ่มเลือดที่ลดหรือหยุดการไหลเวียน และการติดเชื้อ ซึ่งพบบ่อยที่สุดในสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง