ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกไตระยะยาว

การฟอกไตระยะยาวช่วยยืดชีวิตแต่ไม่สามารถทดแทนการทำงานของไตได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพื่อประคับประคองจึงประสบกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก ซึ่งครอบคลุมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในกลุ่มประชากรนี้ รวมถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงเส้นเลือด การติดเชื้อ ความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก ภาวะโลหิตจาง และภาวะแทรกซ้อนเฉพาะรูปแบบการฟอกไต เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการฟอกไต

Definition

ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกไตระยะยาวคือภาวะเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ เมตาบอลิซึม แร่ธาตุ-กระดูก ระบบโลหิต และการเข้าถึงเส้นเลือด ซึ่งสะสมในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเรื้อรังหรือการฟอกไตทางช่องท้อง เนื่องจากไตเทียมสามารถทดแทนการทำงานของไตได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

Scope

หัวข้อนี้จัดกลุ่มภาวะแทรกซ้อนหลักที่พบระหว่างการฟอกไตเพื่อประคับประคอง ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและการใส่สายสวน การติดเชื้อ (รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบในการฟอกไตทางช่องท้อง) โรคไตเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก ภาวะโลหิตจาง และเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการฟอกไต นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่จัดระเบียบปัญหาเหล่านี้ในเชิงแนวคิดมากกว่าการให้คำแนะนำในการจัดการ

Core questions

• เหตุใดโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงแพร่หลายในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต?
• ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะจากการเข้าถึงหลอดเลือดและการใส่สายสวน?
• ความผิดปกติของแร่ธาตุ-กระดูกและภาวะโลหิตจางเกี่ยวข้องกับการฟอกไตอย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่เฉพาะเจาะจงกับรูปแบบการฟอกไตแต่ละชนิด?

Key concepts

• ภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดในภาวะไตวาย
• ภาวะหลอดเลือดตีบตัน ลิ่มเลือดอุดตัน และการติดเชื้อจากการเข้าถึงหลอดเลือด
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การฟอกไตทางช่องท้อง)
• โรคไตเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูก (CKD-MBD)
• ภาวะโลหิตจางจากโรคไตเรื้อรัง
• ภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกไต
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

Mechanisms

ภาวะแทรกซ้อนหลายประเภทมีสาเหตุร่วมกันมาจากการทดแทนการทำงานของไตที่ไม่สมบูรณ์ โรคหัวใจและหลอดเลือดสะท้อนถึงการรวมกันของปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะยูรีเมีย เช่น ภาวะน้ำเกิน ความดันโลหิตสูง ภาวะหลอดเลือดแข็งจากแคลเซียม และภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต ทำให้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่สำคัญ (Foley et al., 1998) ความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุ — การคั่งของฟอสเฟต การเปลี่ยนแปลงของวิตามินดีและฮอร์โมนพาราไทรอยด์ — เป็นตัวขับเคลื่อนโรคกระดูกและภาวะหลอดเลือดแข็งจากแคลเซียม ในขณะที่การลดลงของอีริโทรโพอีตินเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง รูปแบบการฟอกไตแต่ละชนิดก็มีความเสี่ยงของตัวเอง: การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเกี่ยวข้องกับภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกไต และภาวะหลอดเลือดตีบตัน ลิ่มเลือดอุดตัน และการติดเชื้อ ในขณะที่การฟอกไตทางช่องท้องมีความเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการทะลุผ่านช่องท้อง (Li et al., 2022) การทดลองใช้ปริมาณการฟอกไตที่สูงขึ้นไม่ได้ช่วยขจัดภาวะเจ็บป่วยที่เหลืออยู่นี้ ซึ่งเน้นย้ำว่าภาวะแทรกซ้อนไม่ได้อธิบายได้ด้วยการกำจัดสารโมเลกุลขนาดเล็กเพียงอย่างเดียว (Eknoyan et al., 2002)

Clinical relevance

การตระหนักถึงสเปกตรัมของภาวะแทรกซ้อนจากการฟอกไตเป็นสิ่งสำคัญในการตีความข้อมูลผลลัพธ์และเหตุผลสำหรับแนวทางการเฝ้าระวังและการป้องกันในภาวะไตวาย ข้อมูลนี้จัดหมวดหมู่ภาวะแทรกซ้อนในเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพื่อประคับประคองนั้นสูงเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป โดยมีโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักเพียงสาเหตุเดียว (Foley et al., 1998) การติดเชื้อ รวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการฟอกไตทางช่องท้อง เป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของความล้มเหลวทางเทคนิค (Li et al., 2022)

Evidence & guidelines

ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดในภาวะไตวายได้รับการอธิบายไว้ในบทวิจารณ์ที่มีอิทธิพล (Foley et al., 1998) ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเฉพาะรูปแบบการฟอกไตได้รับการกล่าวถึงโดยคำแนะนำเฉพาะ เช่น แนวทางการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบของ ISPD (Li et al., 2022) และการทดลองเช่น HEMO ให้ข้อมูลว่าการสั่งการฟอกไตเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์อย่างไร (Eknoyan et al., 2002) ภาวะแทรกซ้อนของแร่ธาตุ-กระดูกและภาวะโลหิตจางครอบคลุมอยู่ในแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับไตแยกต่างหากซึ่งสรุปไว้ในรายการที่เกี่ยวข้อง

History

เมื่อการฟอกไตเปลี่ยนภาวะไตวายให้เป็นภาวะเรื้อรัง ความสนใจก็เปลี่ยนจากการรอดชีวิตเฉียบพลันไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่จำกัดอายุขัยและคุณภาพชีวิต การตระหนักในช่วงทศวรรษ 1990 ว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในกลุ่มประชากรนี้ได้ปรับเปลี่ยนการดูแลการฟอกไตให้มุ่งเน้นไปที่ความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม (Foley et al., 1998) และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเฉพาะรูปแบบการฟอกไต — การเฝ้าระวังการเข้าถึงหลอดเลือดและการป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ — กลายเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการระยะยาว

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

สาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตระยะยาวคืออะไร?

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเพื่อประคับประคอง ซึ่งสะท้อนถึงทั้งปัจจัยเสี่ยงทั่วไปและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะยูรีเมีย เช่น ภาวะน้ำเกินและภาวะหลอดเลือดแข็งจากแคลเซียม

ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่เฉพาะเจาะจงกับรูปแบบการฟอกไตแต่ละชนิด?

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษกับปัญหาการเข้าถึงหลอดเลือด (หลอดเลือดตีบตัน ลิ่มเลือดอุดตัน การติดเชื้อ) และภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกไต ในขณะที่การฟอกไตทางช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคือความเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ