มดลูกปลิ้นและการจัดการฉุกเฉิน

มดลูกปลิ้นเป็นภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่พบได้ยาก ซึ่งมดลูกจะพลิกกลับด้านบางส่วนหรือทั้งหมด โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังจากการคลอดรกทันที ทำให้ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำลงผ่านปากมดลูกหรือเลยออกไป เนื่องจากภาวะนี้อาจทำให้เกิดการตกเลือดอย่างรุนแรงและภาวะช็อกอย่างกะทันหัน จึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดที่เป็นแบบอย่างที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการตอบสนองเชิงกระบวนการที่ประสานงานกัน บทความนี้สรุปภาวะดังกล่าวและหลักการของการจัดการฉุกเฉินเพื่อเป็นหัวข้ออ้างอิง

Definition

มดลูกปลิ้นคือภาวะที่มดลูกพลิกกลับด้าน โดยที่ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำลงผ่านปากมดลูกในระดับที่แตกต่างกันไป ซึ่งมักเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของการคลอดระยะที่สาม

Scope

บทความนี้อธิบายถึงภาวะมดลูกปลิ้นเฉียบพลันหลังคลอด — ระดับของภาวะ การแสดงออก และแนวคิดในการจัดการฉุกเฉิน (การวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การช่วยชีวิต การจัดตำแหน่งกลับ และทางเลือกในการผ่าตัดเมื่อการจัดตำแหน่งด้วยมือล้มเหลว) — ภายใต้หมวดหมู่ที่กว้างขึ้นของภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่ต้องมีการผ่าตัด เป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ ปริมาณยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• มดลูกปลิ้นคืออะไร และความรุนแรงของภาวะนี้จำแนกได้อย่างไร?
• ภาวะนี้แสดงออกอย่างไร และเหตุใดจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิต?
• ขั้นตอนแนวคิดของการจัดการฉุกเฉินเมื่อเกิดภาวะปลิ้นคืออะไร?
• เมื่อใดที่มาตรการจัดตำแหน่งด้วยมือจะเปลี่ยนไปเป็นการแก้ไขด้วยการผ่าตัด?

Key concepts

• ภาวะปลิ้นเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง
• ระดับของการปลิ้น (ไม่สมบูรณ์ สมบูรณ์ ยื่นออกมา)
• การตกเลือดหลังคลอดและภาวะช็อก
• การจัดตำแหน่งมดลูกกลับด้วยมือ
• การคลายมดลูกเพื่อช่วยในการจัดตำแหน่งกลับ
• การแก้ไขด้วยการผ่าตัดเมื่อการจัดตำแหน่งด้วยมือล้มเหลว
• การวินิจฉัยเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์

Mechanisms

ในการปลิ้นของมดลูกเฉียบพลันหลังคลอด ยอดมดลูกจะเคลื่อนต่ำลงผ่านปากมดลูกที่ขยายตัว ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการดึงสายสะดือมากเกินไปหรือการกดที่ยอดมดลูกในขณะที่มดลูกหย่อนคล้อย และบางครั้งรกอาจติดแน่นผิดปกติ ยอดมดลูกที่ปลิ้นและบวมน้ำ รวมถึงการตกเลือดที่เกิดขึ้น ทำให้เกิดภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรวดเร็ว การจัดการจะจัดระบบตามแนวคิดของการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การช่วยชีวิตพร้อมกัน และการจัดตำแหน่งมดลูกกลับอย่างทันท่วงที — บางครั้งอาจอำนวยความสะดวกโดยการคลายมดลูก — โดยวิธีการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่การจัดตำแหน่งด้วยมือไม่สำเร็จ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการวินิจฉัยและแก้ไขภาวะปลิ้นอย่างมาก

Clinical relevance

มดลูกปลิ้นเป็นภาวะที่ไม่พบบ่อย แต่สามารถทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็วจากการตกเลือดและภาวะช็อก ซึ่งทำให้การทำความเข้าใจการแสดงออกของภาวะนี้และหลักการของการตอบสนองฉุกเฉินมีความสำคัญในการดูแลทางสูติกรรม บทความนี้อธิบายภาวะและแนวคิดในการจัดการที่ได้จากตำราอ้างอิง; การดำเนินการเฉพาะ ยา และการตัดสินใจผ่าตัดอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและการประเมินรายบุคคล ซึ่งเอกสารอ้างอิงนี้ไม่ได้ให้รายละเอียดไว้

Epidemiology

มดลูกปลิ้นเฉียบพลันหลังคลอดเป็นภาวะที่พบได้ยาก โดยมีรายงานความถี่ที่แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละสถานการณ์และชุดผู้ป่วย; ความหายากของภาวะนี้หมายความว่าวรรณกรรมเชิงพรรณนาส่วนใหญ่ประกอบด้วยรายงานผู้ป่วยและชุดผู้ป่วยขนาดเล็กมากกว่าการทดลอง ภาวะปลิ้นกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงภาวะปลิ้นที่ไม่ใช่หลังคลอดนั้นหายากยิ่งกว่า

Evidence & guidelines

เนื่องจากความหายาก ฐานข้อมูลหลักฐานสำหรับภาวะมดลูกปลิ้นส่วนใหญ่มาจากการสังเกต — รายงานผู้ป่วย ชุดผู้ป่วย และการสังเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญในตำราสูติกรรมและคู่มือฉุกเฉิน — มากกว่าการทดลองแบบสุ่ม หลักการทั่วไปของการวินิจฉัย การช่วยชีวิต การจัดตำแหน่งกลับ และการผ่าตัดสำรอง ได้รับการอธิบายไว้ในตำราอ้างอิงมาตรฐานและแหล่งข้อมูลฉุกเฉินทางสูติกรรม

History

มดลูกปลิ้นได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตรมาตั้งแต่สมัยโบราณ และวิธีการจัดตำแหน่งด้วยมือและการแก้ไขด้วยการผ่าตัดที่ได้รับการตั้งชื่อได้ถูกพัฒนาและปรับปรุงตลอดศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ การจัดการภาวะนี้ได้รับการสอนมานานว่าเป็นกระบวนทัศน์ของการตอบสนองฉุกเฉินทางสูติกรรม ซึ่งความรวดเร็วในการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ

Seminal works

• senanayake-2021

Frequently asked questions

เหตุใดมดลูกปลิ้นจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

เนื่องจากมดลูกที่ปลิ้นและการตกเลือดที่เกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดการตกเลือดอย่างรุนแรงและภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว มดลูกปลิ้นจึงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและจัดการอย่างทันท่วงที

โดยหลักการแล้ว มดลูกปลิ้นได้รับการจัดการอย่างไร?

การจัดการจะจัดระบบตามแนวคิดของการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การช่วยชีวิตพร้อมกัน และการจัดตำแหน่งมดลูกกลับอย่างทันท่วงที โดยการแก้ไขด้วยการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่การจัดตำแหน่งด้วยมือไม่สำเร็จ ขั้นตอนเฉพาะอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและไม่ได้ให้รายละเอียดไว้ในที่นี้