สูติศาสตร์ผ่าตัดและหัตถการ
สูติศาสตร์ผ่าตัดครอบคลุมถึงหัตถการทางศัลยกรรมและเครื่องมือที่ใช้ในการช่วยคลอดหรือทำให้การคลอดสำเร็จเมื่อการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติไม่สามารถทำได้ ไม่ปลอดภัย หรือต้องเร่งดำเนินการ สาขาวิชานี้ครอบคลุมการผ่าตัดทั้งที่วางแผนไว้และฉุกเฉิน ตั้งแต่การผ่าตัดคลอดและการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย ไปจนถึงการจัดการภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด และได้รับการศึกษาในฐานะชุดของเทคนิค ข้อบ่งชี้ และผลลัพธ์ภายในสาขาวิชาสูติศาสตร์
Definition
สูติศาสตร์ผ่าตัดคือสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับหัตถการทางศัลยกรรมและเครื่องมือที่ช่วย เร่ง หรือทดแทนการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ รวมถึงการจัดการภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอดและช่วงใกล้คลอดด้วยวิธีการผ่าตัด
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับการแทรกแซงทางการผ่าตัดที่สำคัญในการคลอดบุตร ได้แก่ การผ่าตัดคลอด การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยด้วยคีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ การจัดการภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันระหว่างการคลอด เช่น มดลูกปลิ้น และการผ่าตัดคลอดเพื่อช่วยชีวิต (perimortem) ในระหว่างที่มารดาหัวใจหยุดเต้น โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิง — คำจำกัดความ ข้อบ่งชี้ กลไก และหลักฐานที่ใช้ในการปฏิบัติ — มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ
Sub-topics
Core questions
- เมื่อใดที่การแทรกแซงทางการผ่าตัดถูกบ่งชี้ แทนที่จะเป็นการจัดการการคลอดแบบรอสังเกตอาการหรือการคลอดตามธรรมชาติอย่างต่อเนื่อง?
- เส้นทางการผ่าตัดหลัก — ทางหน้าท้อง (การผ่าตัดคลอด) และทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือ — มีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านข้อบ่งชี้ ความเสี่ยง และผลลัพธ์?
- หลักการใดที่ควบคุมการดำเนินการหัตถการฉุกเฉินทางสูติกรรมอย่างปลอดภัยภายใต้แรงกดดันด้านเวลา?
- การปฏิบัติทางสูติศาสตร์ผ่าตัดถูกกำหนดโดยหลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกอย่างไร?
Key concepts
- ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดโดยการผ่าตัด
- เส้นทางการผ่าตัดทางหน้าท้องเทียบกับทางช่องคลอด
- การผ่าตัดคลอด
- การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย (คีมและเครื่องดูดสุญญากาศ)
- การจัดการภาวะฉุกเฉินระหว่างการคลอด
- ช่วงเวลาระหว่างการตัดสินใจถึงการคลอด
- ผลลัพธ์ของมารดาและทารกแรกเกิดจากการคลอดโดยการผ่าตัด
Mechanisms
หัตถการทางสูติศาสตร์ผ่าตัดมีเหตุผลร่วมกันคือ เพื่อให้ทารกและรกคลอดออกมาได้อย่างปลอดภัยเมื่อสรีรวิทยาของการคลอดไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ หรือเป็นอันตรายต่อมารดาหรือทารก การคลอดทางหน้าท้อง (การผ่าตัดคลอด) จะข้ามช่องทางคลอดโดยการผ่าเปิดหน้าท้องและผ่าเปิดมดลูก การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยจะใช้แรงดึงหรือนำศีรษะทารกผ่านเชิงกรานโดยใช้คีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ หัตถการฉุกเฉิน เช่น การจัดการมดลูกปลิ้น หรือการผ่าตัดคลอดเพื่อช่วยชีวิต (perimortem cesarean delivery) จะดำเนินการกับความผิดปกติเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตในช่วงใกล้คลอด และขึ้นอยู่กับการรับรู้ที่รวดเร็วและการตอบสนองที่ประสานงานกันเป็นอย่างมาก
Clinical relevance
หัตถการทางสูติศาสตร์ผ่าตัดคิดเป็นสัดส่วนที่มากและเพิ่มขึ้นของการคลอดทั่วโลก และมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิด หัวข้อในส่วนนี้จะอธิบายว่าการแทรกแซงเหล่านี้ถูกกำหนด บ่งชี้ และประเมินอย่างไร โดยเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจการปฏิบัติและหลักฐานทางสูติกรรม ไม่ใช่สิ่งทดแทนแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการดูแลรายบุคคล
Epidemiology
การผ่าตัดคลอดเป็นหนึ่งในหัตถการผ่าตัดใหญ่ที่ทำบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีอัตราที่แตกต่างกันอย่างมากระหว่างและภายในประเทศ อัตราการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วยลดลงในหลายพื้นที่ ในขณะที่อัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น ภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันในช่วงใกล้คลอดที่ได้รับการจัดการโดยสูติศาสตร์ผ่าตัด เช่น มดลูกปลิ้น เป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อยนัก แต่มีความเสี่ยงสูงเมื่อเกิดขึ้น
History
การช่วยเหลือการคลอดด้วยเครื่องมือและศัลยกรรมมีประวัติศาสตร์อันยาวนาน แต่สูติศาสตร์ผ่าตัดสมัยใหม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงในศตวรรษที่ 20 โดยการผ่าตัดปลอดเชื้อ การระงับความรู้สึก ยาปฏิชีวนะ และการถ่ายเลือด ซึ่งทำให้การผ่าตัดคลอดค่อนข้างปลอดภัย ทศวรรษต่อมาได้เห็นการกำหนดมาตรฐานของเทคนิคการผ่าตัด และเมื่อไม่นานมานี้ การประยุกต์ใช้การทดลองแบบสุ่มและแนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้างกับคำถามเกี่ยวกับเทคนิคและข้อบ่งชี้
Debates
- อัตราการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น
- มีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าอัตราการผ่าตัดคลอดในหลายพื้นที่เกินกว่าที่จำเป็นสำหรับความปลอดภัยหรือไม่ โดยต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ของการคลอดโดยการผ่าตัดที่ทันท่วงทีกับความเสี่ยงของการใช้มากเกินไปและผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ในอนาคต
Related topics
Seminal works
- coronis-2013
- acog-ovb-2020
Frequently asked questions
- สูติศาสตร์ผ่าตัดครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมหัตถการทางศัลยกรรมและเครื่องมือที่ใช้ในการคลอดบุตร — การผ่าตัดคลอด การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้คีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศ — และการจัดการภาวะฉุกเฉินในช่วงใกล้คลอดด้วยวิธีการผ่าตัด เช่น มดลูกปลิ้น และภาวะหัวใจหยุดเต้นของมารดา
- การคลอดโดยการผ่าตัดเหมือนกับการผ่าตัดคลอดหรือไม่?
- ไม่ การผ่าตัดคลอดเป็นรูปแบบหนึ่งของการคลอดโดยการผ่าตัด (ทางหน้าท้อง) การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้คีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศเป็นอีกรูปแบบหนึ่ง สูติศาสตร์ผ่าตัดครอบคลุมทั้งสองอย่าง รวมถึงหัตถการฉุกเฉินที่เกี่ยวข้อง