ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนและภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน (tropical sprue) เป็นกลุ่มอาการดูดซึมสารอาหารผิดปกติที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ที่อาศัยอยู่ในและนักท่องเที่ยวที่เดินทางไปยังบางภูมิภาคเขตร้อน โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการท้องเสียเรื้อรัง น้ำหนักลด และการขาดสารอาหาร เช่น โฟเลตและวิตามินบี 12 ส่วนภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม (environmental enteropathy) เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องซึ่งอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของลำไส้เล็กในระดับที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก ซึ่งพบได้บ่อยในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะลำไส้ผิดปกติที่เชื่อมโยงกับสิ่งแวดล้อมและการติดเชื้อเหล่านี้ในฐานะสาเหตุของการดูดซึมสารอาหารผิดปกติ

Definition

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน (tropical sprue) เป็นกลุ่มอาการดูดซึมสารอาหารผิดปกติเรื้อรังที่เกิดขึ้นภายหลัง โดยไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดแต่คาดว่าเกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งเกิดขึ้นในภูมิภาคเขตร้อนที่กำหนด มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของวิลไลในลำไส้เล็กและการดูดซึมสารอาหารหลายชนิดผิดปกติ รวมถึงโฟเลตและวิตามินบี 12 ส่วนภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม (environmental enteropathy) เป็นความผิดปกติของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมักไม่แสดงอาการทางคลินิก และสัมพันธ์กับสุขอนามัยที่ไม่ดีและการสัมผัสกับเชื้อโรคในลำไส้เรื้อรัง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงภาพทางคลินิก พยาธิกำเนิดที่สันนิษฐานว่าเกิดจากการติดเชื้อและสิ่งแวดล้อม และการขาดสารอาหารที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน และแยกความแตกต่างจากภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม (environmental enteric dysfunction) ซึ่งเป็นภาวะที่กว้างกว่าและมักไม่แสดงอาการ บทความนี้กำหนดให้ทั้งสองภาวะเป็นภาวะดูดซึมสารอาหารผิดปกติ ไม่ใช่คู่มือการรักษาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Core questions

• ลักษณะทางคลินิกและโภชนาการใดที่บ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน?
• ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนแตกต่างจากโรคช่องท้องและภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมอย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุนสาเหตุจากการติดเชื้อหรือสิ่งแวดล้อม?
• เหตุใดการขาดโฟเลตและวิตามินบี 12 จึงเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการนี้?

Key concepts

• การดูดซึมสารอาหารผิดปกติในเขตร้อนที่เกิดขึ้นภายหลัง
• การขาดโฟเลตและวิตามินบี 12
• การเปลี่ยนแปลงของวิลไลในลำไส้เล็ก
• สาเหตุที่สันนิษฐานว่าเกิดจากการติดเชื้อ / หลังการติดเชื้อ
• ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม (environmental enteric dysfunction)
• ความสัมพันธ์ทางภูมิศาสตร์และการเดินทาง

Mechanisms

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนเชื่อว่าเกิดตามหลังการบาดเจ็บของลำไส้ ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่คงอยู่หรือการติดเชื้อที่ไม่ระบุชนิด ซึ่งทำลายเยื่อบุลำไส้เล็ก ทำให้เกิดภาวะวิลไลฝ่อบางส่วน และทำให้การดูดซึมสารอาหารตลอดลำไส้เป็นระยะยาวบกพร่อง (Kiela & Ghishan, 2016) เนื่องจากโฟเลตถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้น และวิตามินบี 12 ถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนปลาย การที่เยื่อบุลำไส้ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางจึงมักทำให้เกิดการขาดสารอาหารทั้งสองชนิด ซึ่งในทางกลับกันอาจทำให้อาการของภาวะลำไส้ผิดปกติแย่ลง ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมถูกมองว่าเป็นภาวะเรื้อรังที่มักไม่แสดงอาการทางคลินิก ซึ่งการสัมผัสกับเชื้อโรคในอุจจาระซ้ำๆ ในสภาพสุขอนามัยที่ไม่ดี ทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้เล็กอย่างต่อเนื่อง วิลไลทู่ และการซึมผ่านของลำไส้เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลให้การดูดซึมสารอาหารและการเจริญเติบโตบกพร่อง (Korpe & Petri, 2012) การทับซ้อนทางจุลพยาธิวิทยาของภาวะนี้กับโรคช่องท้อง (celiac disease) หมายความว่าทั้งสองภาวะต้องได้รับการวินิจฉัยแยกแยะทางคลินิกและทางซีรัมวิทยา ไม่ใช่เพียงแค่การตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น (Green & Cellier, 2007)

Clinical relevance

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนเป็นสาเหตุสำคัญของการดูดซึมสารอาหารผิดปกติเรื้อรังที่ควรพิจารณาในผู้ที่อาศัยอยู่ในหรือเคยเดินทางไปยังพื้นที่เขตร้อนที่เป็นแหล่งระบาด และภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อภาวะทุพโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็กที่บกพร่องในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด บทความนี้อธิบายถึงภาวะเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้นำเสนอขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนเกิดขึ้นในภูมิภาคที่กำหนด ซึ่งรวมถึงบางส่วนของแคริบเบียน เอเชียใต้และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และอเมริกากลางและอเมริกาใต้ โดยส่งผลกระทบต่อทั้งผู้อยู่อาศัยและนักท่องเที่ยวที่พำนักระยะยาว และความถี่ที่รายงานมีการเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมแพร่หลายในประชากรที่สัมผัสกับสุขอนามัยที่ไม่ดี และได้รับการศึกษาว่าเป็นภาวะที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกที่พบได้เกือบทุกที่ในหลายพื้นที่ที่มีรายได้น้อย (Korpe & Petri, 2012)

Evidence & guidelines

เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนไม่พบบ่อยและจำกัดอยู่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ หลักฐานส่วนใหญ่จึงอิงจากการศึกษาเชิงสังเกตและบทความทบทวนจากผู้เชี่ยวชาญมากกว่าการทดลองแบบสุ่ม และภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมเป็นสาขาที่มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องโดยยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่แน่นอน บทความทบทวนที่อ้างถึงในที่นี้สรุปความเข้าใจในปัจจุบัน ไม่มีแนวทางปฏิบัติสากลที่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับภาวะเหล่านี้

History

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนได้รับการยอมรับมาตั้งแต่ยุคอาณานิคม เมื่อผู้สังเกตการณ์ชาวยุโรปได้อธิบายถึงอาการท้องเสียเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายซูบผอมในหมู่ผู้อยู่อาศัยและผู้มาเยือนอาณานิคมเขตร้อน บันทึกของ William Hillary ในศตวรรษที่ 18 มักถูกอ้างถึงว่าเป็นคำอธิบายทางคลินิกในยุคแรกๆ ตลอดศตวรรษที่ 20 กลุ่มอาการนี้ได้รับการแยกแยะจากโรคช่องท้อง (celiac sprue) และเชื่อมโยงกับการขาดสารอาหารและสาเหตุที่น่าจะเกิดจากการติดเชื้อ เมื่อไม่นานมานี้ ความสนใจได้ขยายไปสู่ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมในฐานะภาวะที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการเด็กทั่วโลก

Debates

อะไรคือสาเหตุของภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน?

ไม่เคยมีการระบุเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงได้อย่างสม่ำเสมอ และยังไม่สามารถสรุปได้ว่ากลุ่มอาการนี้สะท้อนถึงการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่คงอยู่ ภาวะหลังการติดเชื้อ หรือเชื้อโรคที่ไม่ถูกค้นพบที่แตกต่างออกไป

ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมเป็นโรคที่แตกต่างกันหรือเป็นสเปกตรัมของภาวะ?

ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมยังขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ตกลงกัน และยังมีการถกเถียงกันว่าภาวะนี้เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการเขตร้อน ภาวะขาดสารอาหาร และการติดเชื้อในลำไส้เรื้อรังอย่างไร

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนแตกต่างจากโรคช่องท้องอย่างไร?

ทั้งสองภาวะสามารถทำให้วิลไลในลำไส้เล็กแบนราบและทำให้เกิดการดูดซึมสารอาหารผิดปกติได้ แต่ภาวะทุพโภชนาการเขตร้อนเป็นภาวะที่เกิดขึ้นภายหลัง เกี่ยวข้องกับการอาศัยอยู่ในหรือการเดินทางไปยังเขตร้อน และไม่ได้เกิดจากกลูเตนหรือแอนติบอดีเฉพาะของโรคช่องท้อง ในขณะที่โรคช่องท้องเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากกลูเตน ทั้งสองภาวะนี้แยกแยะได้จากประวัติและซีรัมวิทยา ไม่ใช่เพียงแค่การตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น

ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อมคืออะไร?

ภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม หรือ environmental enteric dysfunction เป็นภาวะเรื้อรังของลำไส้เล็กที่มักไม่มีอาการ ซึ่งสัมพันธ์กับสุขอนามัยที่ไม่ดี โดยการสัมผัสกับเชื้อโรคในลำไส้ซ้ำๆ ทำให้เกิดวิลไลทู่ การอักเสบ และการซึมผ่านของลำไส้เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้การดูดซึมสารอาหารและการเจริญเติบโตบกพร่อง