การดูดซึมและการดูดซึมผิดปกติของลำไส้
การดูดซึมของลำไส้คือกระบวนการที่สารอาหารที่ย่อยแล้ว น้ำ อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และแร่ธาตุเคลื่อนผ่านเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง การดูดซึมผิดปกติคือความล้มเหลวของกระบวนการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารและอาการทางเดินอาหาร ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าลำไส้ดูดซึมได้อย่างไร และการทำงานนั้นอาจบกพร่องได้อย่างไร
Definition
การดูดซึมของลำไส้หมายถึงการขนส่งผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการย่อยอาหารและสารอื่น ๆ ในช่องลำไส้ผ่านเยื่อบุผิวเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ส่วนการดูดซึมผิดปกติหมายถึงการดูดซึมสารอาหารหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้นบกพร่อง ซึ่งเกิดจากความบกพร่องในการย่อยอาหารในช่องลำไส้ การดูดซึมที่เยื่อบุ หรือการขนส่งหลังเยื่อบุ
Scope
ส่วนนี้ครอบคลุมตั้งแต่ชีววิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้และอุปสรรคกลไกการขนส่งผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่เคลื่อนย้ายสารอาหารเฉพาะประเภท ไปจนถึงความผิดปกติทางคลินิกที่สำคัญของการดูดซึม — ตั้งแต่การบาดเจ็บของเยื่อบุที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (โรคเซลิแอค) และการขาดเอนไซม์เฉพาะ (ภาวะไม่ทนต่อแลคโตส) ไปจนถึงภาวะลำไส้ผิดปกติที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม (ทรอปิคอล สปรู และภาวะลำไส้ผิดปกติจากสิ่งแวดล้อม) นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่กำหนดกรอบหัวข้อลูกย่อยมากกว่าจะเป็นแหล่งข้อมูลการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- เยื่อบุผิวลำไส้ดูดซึมน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และผลิตภัณฑ์จากการย่อยมาโครนิวเทรียนท์ได้อย่างไร?
- พื้นผิวการดูดซึมมีการจัดระเบียบและป้องกันเป็นอุปสรรคที่เลือกสรรได้อย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างสาเหตุของการดูดซึมผิดปกติในระยะช่องลำไส้ ระยะเยื่อบุ และระยะหลังเยื่อบุ?
- การบาดเจ็บของเยื่อบุที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน พันธุกรรม และสิ่งแวดล้อม ทำให้เกิดการดูดซึมผิดปกติได้อย่างไร?
Key concepts
- พื้นที่ผิวดูดซึม (วิลไล, ไมโครวิลไล, ขอบแปรง)
- การขนส่งผ่านเซลล์และระหว่างเซลล์
- ระยะช่องลำไส้, ระยะเยื่อบุ, และระยะหลังเยื่อบุของการดูดซึม
- อุปสรรคเลือกผ่านของลำไส้และรอยต่อแน่น
- ภาวะไขมันในอุจจาระและรูปแบบการขาดสารอาหารเฉพาะ
- ภาวะวิลไลฝ่อของเยื่อบุ
Mechanisms
การดูดซึมขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวขนาดใหญ่ที่สร้างขึ้นโดยรอยพับ วิลไล และไมโครวิลไล และขึ้นอยู่กับเซลล์เอนเทอโรไซต์ที่มีขั้วเพียงชั้นเดียว ซึ่งมีขอบแปรง (brush border) ที่ปลายเซลล์ซึ่งมีเอนไซม์ย่อยอาหารและโปรตีนขนส่ง สารอาหารจะเคลื่อนผ่านเซลล์ (transcellularly) โดยอาศัยตัวพาและช่องทางเฉพาะที่เชื่อมโยงกับความแตกต่างของไอออน หรือเคลื่อนผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ (paracellularly) ผ่านรอยต่อแน่น (tight junctions) ในขณะที่เยื่อบุผิวเดียวกันนี้ยังคงรักษาอุปสรรคต่อสารในช่องลำไส้ (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009) การดูดซึมผิดปกติมักจะถูกจำแนกตามระยะใดระยะหนึ่งในสามระยะ ได้แก่ ระยะในช่องลำไส้ (ความบกพร่องในการย่อยหรือการละลาย) ระยะเยื่อบุ (ความเสียหายของเยื่อบุผิวหรือความบกพร่องของตัวขนส่ง) และระยะหลังเยื่อบุ (ความล้มเหลวในการขนส่งผ่านระบบน้ำเหลืองหรือหลอดเลือด) และกรอบแนวคิดนี้จะใช้จัดระเบียบความผิดปกติที่ครอบคลุมในหัวข้อลูกย่อย
Clinical relevance
ความผิดปกติของการดูดซึมเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุของอาการต่างๆ เช่น ท้องร่วงเรื้อรัง น้ำหนักลด โลหิตจาง และโรคกระดูกเมตาบอลิซึม ดังนั้นการทำความเข้าใจสรีรวิทยาการดูดซึมปกติจึงเป็นพื้นฐานสำคัญของระบบทางเดินอาหาร ส่วนนี้จะอธิบายว่าการดูดซึมทำงานอย่างไรและล้มเหลวได้อย่างไรเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน ไม่ใช่อัลกอริทึมการวินิจฉัยหรือแนวทางในการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาระทางคลินิกในส่วนนี้มีตั้งแต่ภาวะที่พบบ่อยทั่วโลก เช่น ภาวะไม่คงอยู่ของเอนไซม์แลคเตสในผู้ใหญ่ ซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรโลกจำนวนมาก ไปจนถึงโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (โรคเซลิแอค) ซึ่งพบในประชากรหลายกลุ่มประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ และภาวะลำไส้ผิดปกติที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมซึ่งกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด ตัวเลขโดยละเอียดจะระบุไว้ในแต่ละหัวข้อ
Evidence & guidelines
สรีรวิทยาการดูดซึมปกติได้รับการยืนยันผ่านการศึกษาการขนส่งและเนื้อเยื่อแบบคลาสสิกที่สรุปไว้ในบทความทบทวนทางสรีรวิทยา ในขณะที่โรคการดูดซึมผิดปกติที่สำคัญได้รับการกล่าวถึงในแนวทางของสมาคมและบทความทบทวนขนาดใหญ่ที่อ้างอิงในหัวข้อลูกย่อย ภาพรวมนี้อ้างอิงบทความทบทวนทางสรีรวิทยาและโรคที่เป็นตัวแทน และจะส่งต่อหลักฐานเฉพาะโรคไปยังหัวข้อเหล่านั้น
History
ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูดซึมของลำไส้ได้พัฒนาจากการศึกษาการย่อยอาหารและกายวิภาคของพื้นผิวในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ มาสู่ยุคโมเลกุลสมัยใหม่ ซึ่งมีการระบุตัวขนส่งเฉพาะ เอนไซม์ที่ขอบแปรง และโปรตีนรอยต่อแน่น ในขณะเดียวกัน กลุ่มอาการดูดซึมผิดปกติก็ได้รับการแยกแยะออกจากกันอย่างต่อเนื่อง — โรคเซลิแอคเชื่อมโยงกับกลูเตน ภาวะไม่ทนต่อแลคโตสเชื่อมโยงกับการขาดเอนไซม์ไดแซคคาไรด์ และทรอปิคอล สปรูเชื่อมโยงกับบริบททางสิ่งแวดล้อมและการติดเชื้อ — ซึ่งชี้แจงว่า 'การดูดซึมผิดปกติ' เป็นเส้นทางร่วมสุดท้ายที่มีสาเหตุหลายประการที่แตกต่างกัน
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการย่อยอาหารผิดปกติ (maldigestion) และการดูดซึมผิดปกติ (malabsorption) คืออะไร?
- การย่อยอาหารผิดปกติคือความล้มเหลวในการย่อยอาหารในช่องลำไส้ (เช่น จากการขาดเอนไซม์ตับอ่อนหรือกรดน้ำดี) ในขณะที่การดูดซึมผิดปกติคือความล้มเหลวของเยื่อบุในการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่เกิดขึ้น ทั้งสองภาวะมักเกิดขึ้นร่วมกันและบางครั้งถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันในทางคลินิก
- ทำไมลำไส้เล็กจึงมีพื้นที่ผิวขนาดใหญ่เช่นนี้?
- รอยพับวงกลม วิลไลที่มีลักษณะคล้ายนิ้ว และไมโครวิลไลขนาดเล็กจะเพิ่มพื้นที่ผิวดูดซึมขึ้นหลายเท่า ทำให้ลำไส้ที่มีความยาวจำกัดมีพื้นที่เพียงพอที่จะดูดซึมสารอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการเคลื่อนผ่าน