ฟันคุด
ฟันคุดคือฟันที่ไม่สามารถขึ้นได้เต็มที่ในตำแหน่งการใช้งานปกติ มักเกิดจากการถูกขัดขวางโดยฟันข้างเคียง กระดูก หรือเนื้อเยื่ออ่อน หรือเนื่องจากฟันอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ฟันกรามซี่ที่สาม (ฟันคุด) ทั้งขากรรไกรล่างและขากรรไกรบน รวมถึงฟันเขี้ยวบน เป็นฟันที่พบฟันคุดบ่อยที่สุด และการประเมินและการถอนฟันเหล่านี้ด้วยการผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญของการศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟัน
Definition
ฟันคุดคือฟันที่ไม่สามารถขึ้นได้ หรือถูกขัดขวางไม่ให้ขึ้น ในตำแหน่งที่คาดว่าจะขึ้นในแนวโค้งของฟันภายในเวลาที่คาดไว้ โดยยังคงฝังอยู่บางส่วนหรือทั้งหมดในกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน
Scope
บทความนี้อธิบายว่าฟันคุดคืออะไร การจำแนกฟันคุดตามมุมและการฝังลึก เหตุใดฟันคุดจึงอาจก่อให้เกิดปัญหาหรือไม่ก่อให้เกิดปัญหา และข้อควรพิจารณาหลักและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการจัดการด้วยการผ่าตัด บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- เหตุใดฟันบางซี่จึงกลายเป็นฟันคุดในขณะที่ฟันซี่อื่นขึ้นได้ตามปกติ?
- ฟันคุดจำแนกได้อย่างไร และการจำแนกมีความสัมพันธ์กับความยากในการผ่าตัดอย่างไร?
- ฟันคุดก่อให้เกิดโรคเมื่อใด และเมื่อใดที่ไม่มีอาการ?
- ความเสี่ยงหลักของการถอนฟันคุดคืออะไร และการถอนฟันเทียบกับการเก็บรักษาฟันมีน้ำหนักอย่างไร?
Key concepts
- ฟันคุด (การไม่ขึ้นของฟัน)
- ฟันกรามซี่ที่สาม (ฟันคุด)
- การจำแนกตามมุม: เอียงไปข้างหน้า, เอียงไปข้างหลัง, แนวนอน, แนวตั้ง
- การจำแนกตามความลึกและความสัมพันธ์กับกระดูกขากรรไกรส่วนหลัง
- การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบฟันที่ขึ้นบางส่วน
- ความใกล้ชิดของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างและเส้นประสาทลิ้น
- การถอนฟันเพื่อป้องกันโรคเทียบกับการถอนฟันเพื่อการรักษา
Mechanisms
ฟันคุดเกิดขึ้นเมื่อเส้นทางการขึ้นของฟันถูกขัดขวาง—โดยฟันข้างเคียง กระดูกที่หนาแน่นทับอยู่ เนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นเส้นใย หรือการขาดความยาวของแนวโค้งของฟัน—หรือเมื่อฟันอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติหรือพัฒนาในตำแหน่งที่ไม่ปกติ ฟันคุดที่ยังคงอยู่สามารถก่อให้เกิดโรคเฉพาะที่ เช่น การอักเสบของเนื้อเยื่อรอบฟันที่ขึ้นบางส่วน (pericoronitis) ฟันผุและการละลายของฟันข้างเคียง และที่พบน้อยกว่าคือถุงน้ำหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ การถอนฟันด้วยการผ่าตัดจะเปิดเผยฟัน กำจัดกระดูกที่ขัดขวาง และมักจะแบ่งส่วนของครอบฟันและรากฟัน เนื่องจากรากฟันกรามซี่ที่สามของขากรรไกรล่างอาจอยู่ใกล้กับเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างและเส้นประสาทลิ้น ความใกล้ชิดนี้จึงเป็นแหล่งที่มาของความเสี่ยงจากการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับ (Jerjes, 2010; Hupp, 2019)
Clinical relevance
ฟันคุดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการส่งต่อผู้ป่วยและการผ่าตัดทางทันตกรรม และการตัดสินใจว่าจะถอนหรือเก็บรักษาฟันคุดนั้นขึ้นอยู่กับอาการ โรคที่เกี่ยวข้อง ตำแหน่ง และความเสี่ยงของการแทรกแซง บทความนี้อธิบายหัวข้อเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจหรือดำเนินการรักษาในแต่ละบุคคล
Epidemiology
ฟันกรามซี่ที่สามเป็นฟันที่พบฟันคุดบ่อยที่สุด และการจัดการฟันคุดเหล่านี้เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดช่องปากเล็กน้อยในผู้ใหญ่ตอนต้น หลักฐานเกี่ยวกับการถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคมีจำกัด และการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าข้อมูลคุณภาพสูงไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการถอนฟันตามปกติหรือการเก็บรักษาฟันตามปกติว่าดีกว่าโดยทั่วไป (Ghaeminia, 2016)
History
การจำแนกฟันคุดพัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบเมื่อการผ่าตัดช่องปากเป็นทางการมากขึ้น โดยมีแผนการสอนที่แพร่หลายซึ่งอธิบายมุมของฟันกรามซี่ที่สามและความสัมพันธ์ของฟันกับกระดูกขากรรไกรส่วนหลังและระนาบการบดเคี้ยว การถกเถียงเกี่ยวกับการถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการเพื่อป้องกันโรคทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อทันตกรรมที่อิงหลักฐานตั้งคำถามกับการแทรกแซงตามปกติ
Debates
- ควรถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคเพื่อป้องกันโรคหรือไม่?
- การตัดสินใจว่าจะถอนฟันกรามซี่ที่สามที่ไม่มีอาการหรือโรคในปัจจุบันหรือไม่นั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงว่าการถอนฟันเพื่อป้องกันโรคช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ดังนั้นความสมดุลระหว่างความเสี่ยงในอนาคตกับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดจึงต้องพิจารณาเป็นรายกรณีไป
Related topics
Seminal works
- ghaeminia-2016
- jerjes-2010
- hupp-2019
Frequently asked questions
- ฟันคุดหมายความว่าอย่างไร?
- ฟันคุดคือฟันที่ไม่สามารถขึ้นได้เต็มที่ในตำแหน่งปกติ โดยทั่วไปเกิดจากการถูกขัดขวางโดยฟันซี่อื่น กระดูก หรือเนื้อเยื่ออ่อน หรือเนื่องจากฟันอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ฟันคุดและฟันเขี้ยวบนเป็นฟันที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด
- เหตุใดการถอนฟันคุดล่างบางครั้งจึงถือว่ามีความเสี่ยง?
- รากของฟันกรามซี่ที่สามของขากรรไกรล่างอาจอยู่ใกล้กับเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างและเส้นประสาทลิ้น ดังนั้นการถอนฟันด้วยการผ่าตัดจึงมีความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ แม้ว่าจะมักจะต่ำ แต่ก็อาจเกิดความผิดปกติของเส้นประสาทชั่วคราว หรือในบางกรณีอาจถาวรได้