โรคตาจากต่อมไทรอยด์

โรคตาจากต่อมไทรอยด์ หรือที่เรียกว่า Graves orbitopathy หรือ thyroid-associated orbitopathy เป็นความผิดปกติของการอักเสบจากภูมิต้านตนเองของเบ้าตา ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรค Graves การขยายตัวของไขมันในเบ้าตาและกล้ามเนื้อตาที่เกิดจากภูมิคุ้มกันอาจทำให้ลูกตาโปน เปลือกตาหดรั้ง และการเคลื่อนไหวของดวงตาถูกจำกัด และในกรณีที่รุนแรงอาจกดทับเส้นประสาทตาได้

Definition

โรคตาจากต่อมไทรอยด์คือการอักเสบของเบ้าตาจากภูมิต้านตนเอง ซึ่งมักเชื่อมโยงกับโรค Graves โดยมีการขยายตัวและการปรับโครงสร้างของไขมันในเบ้าตาและกล้ามเนื้อตาที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดภาวะตาโปน เปลือกตาหดรั้ง การเคลื่อนไหวของดวงตาถูกจำกัด และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับ

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมโรคตาจากต่อมไทรอยด์ในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิก: ความสัมพันธ์ของภูมิต้านตนเองกับการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเบ้าตาที่ทำให้เกิดอาการเฉพาะ การจำแนกความรุนแรงและระยะของโรค และหลักฐานจากแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์และการทดลองแบบสุ่ม ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ระยะของโรคตาจากต่อมไทรอยด์แตกต่างจากความรุนแรงของโรคอย่างไร และความแตกต่างนี้มีความสำคัญอย่างไร?
• ความสัมพันธ์ระหว่างโรคตาจากต่อมไทรอยด์กับการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ทั่วร่างกายในโรค Graves คืออะไร?
• การขยายตัวของเบ้าตาเป็นอันตรายต่อเส้นประสาทตาเมื่อใด?

Key concepts

• ภูมิต้านตนเองและโรค Graves
• สัญญาณตัวรับ TSH และ IGF-1
• เซลล์ไฟโบรบลาสต์ในเบ้าตา
• ภาวะตาโปน (exophthalmos)
• เปลือกตาหดรั้ง
• ระยะของโรคเทียบกับความรุนแรง
• ภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับจากต่อมไทรอยด์

Mechanisms

โรคตาจากต่อมไทรอยด์เกิดจากภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับโรค Graves ซึ่งเซลล์ไฟโบรบลาสต์ในเบ้าตาตอบสนองต่อสัญญาณภูมิคุ้มกัน—ซึ่งเกี่ยวข้องกับตัวรับ TSH และตัวรับอินซูลินไลก์โกรทแฟคเตอร์ 1 (IGF-1)—โดยการเพิ่มจำนวน สร้างไกลโคซามิโนไกลแคน และเปลี่ยนสภาพเป็นไขมัน การขยายตัวของไขมันในเบ้าตาและการบวมของกล้ามเนื้อตาที่เกิดขึ้น ทำให้ปริมาตรในเบ้าตาเพิ่มขึ้นภายในช่องกระดูกที่จำกัด ดันลูกตาไปข้างหน้า (ภาวะตาโปน) ทำให้เปลือกตาหดรั้ง จำกัดการเคลื่อนไหวของดวงตา และเมื่อกล้ามเนื้อที่ขยายใหญ่ขึ้นเบียดเสียดบริเวณยอดเบ้าตา จะกดทับเส้นประสาทตา ความเกี่ยวข้องทางบำบัดของสัญญาณตัวรับ IGF-1 สะท้อนให้เห็นในการทดลองของเทโปรทูมูแมบ ซึ่งเป็นสารยับยั้งตัวรับ IGF-1 (Douglas, 2020)

Clinical relevance

โรคตาจากต่อมไทรอยด์เชื่อมโยงภาวะภูมิต้านตนเองของต่อมไร้ท่อกับความผิดปกติของเบ้าตาและดวงตา ดังนั้นการรับรู้ถึงภาวะนี้จึงเชื่อมโยงสถานะของต่อมไทรอยด์กับการเปลี่ยนแปลงของเบ้าตาที่อาจเป็นอันตรายต่อสายตา แนวคิดเกี่ยวกับระยะของโรคและความรุนแรง ซึ่งได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการในแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ (Bartalena, 2021) เป็นโครงสร้างในการอธิบายภาวะนี้ ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยา

Epidemiology

โรคตาจากต่อมไทรอยด์มักพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรค Graves และพบในผู้หญิงบ่อยกว่า แม้ว่าโรคที่รุนแรงจะพบได้บ่อยกว่าในผู้ชายและในผู้สูบบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับภาวะเบ้าตาอักเสบที่รุนแรงขึ้น ดังที่เน้นย้ำในแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ (Bartalena, 2021)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ EUGOGO (Bartalena, 2021) เป็นกรอบการทำงานที่เป็นเอกฉันท์ร่วมสมัยสำหรับการประเมินระยะของโรคและความรุนแรง และการจัดการภาวะ Graves orbitopathy การทดลองแบบสุ่มของเทโปรทูมูแมบ (Douglas, 2020) เป็นจุดสำคัญในการบำบัดแบบจำเพาะเจาะจง ซึ่งยืนยันบทบาทของสัญญาณตัวรับ IGF-1 ตำราเกี่ยวกับเบ้าตา เช่น Rootman (2003) ให้ข้อมูลที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเบ้าตา

History

ความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงทางสายตากับโรค Graves ได้รับการยอมรับมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 จากคำอธิบายของคอพอก ใจสั่น และตาโปน ความเข้าใจได้พัฒนาจากภาวะที่อธิบายเพียงอย่างเดียวไปสู่โรคภูมิต้านตนเองของเบ้าตาตลอดศตวรรษที่ 20 โดยกลุ่มความเห็นพ้องของยุโรป (EUGOGO) ได้กำหนดมาตรฐานการประเมินระยะของโรคและความรุนแรง และเมื่อไม่นานมานี้ ตัวรับ IGF-1 ได้กลายเป็นเป้าหมายในการรักษาในการทดลองแบบสุ่ม (Douglas, 2020; Bartalena, 2021)

Debates

ควรวัดระยะของโรคอย่างไรเพื่อเป็นแนวทางในการกำหนดเวลาการแทรกแซง?

การแยกแยะระยะการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่จากระยะพังผืดที่ไม่ทำงานในภายหลังเป็นหัวใจสำคัญของการอธิบายโรคตาจากต่อมไทรอยด์ และวิธีที่ดีที่สุดในการจัดระดับระยะของโรคและคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการบำบัดแบบจำเพาะเจาะจงยังคงเป็นประเด็นที่ต้องปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• bartalena-2021
• douglas-2020

Frequently asked questions

โรคตาจากต่อมไทรอยด์เหมือนกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือไม่?

ไม่ โรคตาจากต่อมไทรอยด์เป็นความผิดปกติของภูมิต้านตนเองของเบ้าตาที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรค Graves แต่เป็นกระบวนการที่แตกต่างกัน โรคตาอาจปรากฏขึ้นก่อน ระหว่าง หรือหลังการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และอาการของโรคไม่สัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนไทรอยด์เสมอไป

ทำไมดวงตาจึงโปนในโรคตาจากต่อมไทรอยด์?

การอักเสบจากภูมิต้านตนเองทำให้ไขมันในเบ้าตาและกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคลื่อนไหวของดวงตาขยายตัวภายในเบ้าตากระดูก และเนื่องจากพื้นที่นั้นไม่สามารถขยายได้ ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นจึงดันลูกตาไปข้างหน้า ทำให้เกิดภาวะตาโปนที่เป็นลักษณะเฉพาะ พร้อมกับเปลือกตาหดรั้งและการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ถูกจำกัด