การอักเสบและการติดเชื้อในเบ้าตา

การอักเสบและการติดเชื้อในเบ้าตาครอบคลุมกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อภายในเบ้าตากระดูก ตั้งแต่เซลลูไลติสในเบ้าตาจากการติดเชื้อไปจนถึงการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ติดเชื้อ เนื่องจากเบ้าตาเป็นช่องว่างที่จำกัดซึ่งล้อมรอบดวงตาและเส้นประสาทตา กระบวนการเหล่านี้จึงอาจเป็นอันตรายต่อการมองเห็นและจำเป็นต้องแยกแยะตำแหน่งของกระบวนการเหล่านี้สัมพันธ์กับผนังกั้นเบ้าตา (orbital septum)

Definition

การอักเสบและการติดเชื้อในเบ้าตาประกอบด้วยกระบวนการติดเชื้อ เช่น เซลลูไลติสในเบ้าตา และกระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ เช่น การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนภายในเบ้าตากระดูก โดยความรุนแรงได้รับอิทธิพลอย่างมากจากว่ากระบวนการนั้นอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา

Scope

บทความนี้กล่าวถึงการอักเสบและการติดเชื้อในเบ้าตาในฐานะกลุ่มของภาวะทางคลินิกที่ส่งผลกระทบต่อเบ้าตา ได้แก่ เซลลูไลติสจากการติดเชื้อ (และการแยกแยะระหว่างการติดเชื้อก่อนผนังกั้นเบ้าตาและหลังผนังกั้นเบ้าตา ซึ่งมักเกิดจากโรคไซนัสข้างเคียง) และการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ติดเชื้อ โดยจะอธิบายแนวคิดและการจำแนกประเภทของภาวะเหล่านี้ และไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• จะแยกแยะการติดเชื้อก่อนผนังกั้นเบ้าตาออกจากเซลลูไลติสในเบ้าตาหลังผนังกั้นเบ้าตาที่คุกคามการมองเห็นได้อย่างไร?
• จะแยกแยะสาเหตุจากการติดเชื้อออกจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุได้อย่างไร?
• โรคไซนัสข้างเคียงนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาได้อย่างไร?

Key concepts

• ผนังกั้นเบ้าตา (Orbital septum)
• เซลลูไลติสนอกผนังกั้นเบ้าตาเทียบกับเซลลูไลติสในเบ้าตา (หลังผนังกั้นเบ้าตา)
• ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก
• ไซนัสอักเสบเป็นแหล่งของการติดเชื้อ
• การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ (เนื้องอกเทียมในเบ้าตา)
• ภาวะตาโปนและอัมพาตของกล้ามเนื้อตา

Mechanisms

โรคเบ้าตาจากการติดเชื้อมักแพร่กระจายมาจากโครงสร้างข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพรงไซนัส โดยมีผนังกั้นเบ้าตาทำหน้าที่เป็นกำแพงที่แยกการติดเชื้อก่อนผนังกั้นเบ้าตาที่ไม่รุนแรงกว่าออกจากการติดเชื้อเซลลูไลติสในเบ้าตาหลังผนังกั้นเบ้าตาที่อันตรายกว่า แชนด์เลอร์ (1970) ได้อธิบายพยาธิกำเนิดและสเปกตรัมของภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาที่เกิดจากไซนัสอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ติดเชื้อสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อเบ้าตาโดยไม่มีสาเหตุการติดเชื้อที่ระบุได้ เนื่องจากเบ้าตาถูกล้อมรอบด้วยกระดูก การอักเสบหรือการติดเชื้อที่เพิ่มปริมาตรเนื้อเยื่ออาจทำให้เกิดภาวะตาโปน การเคลื่อนไหวของดวงตาที่จำกัด และแรงกดบนเส้นประสาทตา

Clinical relevance

ภาวะเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากการติดเชื้อในเบ้าตาอาจแพร่กระจายจากไซนัส และเมื่ออยู่หลังผนังกั้นเบ้าตาแล้ว อาจเป็นอันตรายต่อการมองเห็นและพื้นที่ในกะโหลกศีรษะที่อยู่ใกล้เคียง ดังนั้นการแยกแยะโรคนอกผนังกั้นเบ้าตาออกจากโรคในเบ้าตาจึงเป็นความแตกต่างทางแนวคิดที่สำคัญในการประเมิน ภาวะนี้อธิบายถึงภาวะและกายวิภาคของภาวะเหล่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณยาหรือการรักษา

Epidemiology

เซลลูไลติสในเบ้าตาที่เกิดจากไซนัสอักเสบพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ซึ่งสะท้อนถึงความถี่ของโรคไซนัสและกายวิภาคของเบ้าตาที่กำลังพัฒนา การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อที่รู้จักแต่พบน้อยกว่าของการอักเสบและอาการปวดในเบ้าตาในทุกกลุ่มอายุ

Evidence & guidelines

แชนด์เลอร์ (1970) ให้คำอธิบายคลาสสิกเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาจากไซนัสอักเสบและแนวคิดการจัดระยะทางกายวิภาคที่ยังคงมีการอ้างอิงในวรรณกรรม การสังเคราะห์ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคเบ้าตา รวมถึงการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ มีอยู่ในตำราเกี่ยวกับเบ้าตา เช่น Rootman (2003) และเอกสารอ้างอิงทางประสาทจักษุวิทยาของ Miller และ Newman (2005)

History

การติดเชื้อในเบ้าตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคไซนัสในยุคก่อนยาปฏิชีวนะ และคำอธิบายของแชนด์เลอร์ในปี 1970 เกี่ยวกับพยาธิกำเนิดและความก้าวหน้าทางกายวิภาคของภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาจากไซนัสอักเสบได้กลายเป็นกรอบการทำงานที่ยั่งยืนสำหรับการทำความเข้าใจสเปกตรัมตั้งแต่เซลลูไลติสนอกผนังกั้นเบ้าตาไปจนถึงฝีและภาวะที่เกี่ยวข้องกับโพรงไซนัสคาร์เวอร์นัส หมวดหมู่ที่ไม่ติดเชื้อของการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งในอดีตเรียกว่าเนื้องอกเทียมในเบ้าตา ได้รับการแยกแยะจากการติดเชื้อและจากโรคอักเสบทางระบบที่เฉพาะเจาะจงอย่างต่อเนื่องตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ

Debates

ควรจัดประเภทการอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุสัมพันธ์กับโรคทางระบบที่ระบุไว้อย่างไร?

การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก และขอบเขตระหว่างโรคที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างแท้จริงกับการเกี่ยวข้องของเบ้าตาในภาวะอักเสบหรือภาวะไฟโบร-อักเสบทางระบบที่เฉพาะเจาะจงยังคงได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเมื่อมีการระบุลักษณะของภาวะเหล่านั้นได้ดีขึ้น

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเซลลูไลติสนอกผนังกั้นเบ้าตาและเซลลูไลติสในเบ้าตาคืออะไร?

ผนังกั้นเบ้าตาแบ่งเนื้อเยื่อเปลือกตาออกจากเบ้าตาที่ลึกกว่า เซลลูไลติสนอกผนังกั้นเบ้าตาถูกจำกัดอยู่ด้านหน้าผนังกั้นเบ้าตาและโดยทั่วไปแล้วไม่รุนแรงเท่า ในขณะที่เซลลูไลติสในเบ้าตา (หลังผนังกั้นเบ้าตา) อยู่ด้านหลังผนังกั้นเบ้าตาภายในเบ้าตาและอาจเป็นอันตรายต่อการมองเห็นและแพร่กระจายต่อไปได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแยกแยะทั้งสองจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินการติดเชื้อเหล่านี้

การอักเสบในเบ้าตาเกิดจากการติดเชื้อเสมอไปหรือไม่?

ไม่ การอักเสบในเบ้าตาบางชนิดไม่ติดเชื้อ เช่น การอักเสบในเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ (ในอดีตเรียกว่าเนื้องอกเทียมในเบ้าตา) ซึ่งเป็นกระบวนการที่เกิดจากภูมิคุ้มกันที่วินิจฉัยหลังจากตัดการติดเชื้อและโรคทางระบบที่เฉพาะเจาะจงออกไปแล้ว