การวิเคราะห์น้ำไขข้อและน้ำในช่องว่างของร่างกาย

การวิเคราะห์น้ำไขข้อและน้ำในช่องว่างของร่างกายเป็นการตรวจของเหลวปริมาณน้อยที่ปกติทำหน้าที่หล่อลื่นข้อต่อและบุช่องว่างของร่างกาย น้ำไขข้อได้มาจากการเจาะดูดจากข้อต่อ ในขณะที่น้ำในช่องว่างของร่างกาย ได้แก่ น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด น้ำในช่องท้อง และน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ได้มาจากเยื่อหุ้มที่ล้อมรอบปอด ช่องท้อง และหัวใจ การศึกษาทางกายภาพ เคมี จุลทรรศน์ และจุลชีววิทยาของของเหลวเหล่านี้ช่วยแยกแยะกระบวนการอักเสบออกจากกระบวนการที่ไม่ได้เกิดจากการอักเสบ ระบุผลึก และแยกสารน้ำซึม (exudates) ออกจากสารน้ำคั่ง (transudates)

Definition

การวิเคราะห์น้ำไขข้อและน้ำในช่องว่างของร่างกายคือการตรวจทางห้องปฏิบัติการของน้ำไขข้อและน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด น้ำในช่องท้อง และน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ โดยประเมินลักษณะภายนอก การนับจำนวนเซลล์และชนิดของเซลล์ ผลึก (สำหรับน้ำไขข้อ) และเคมี เพื่อจำแนกกระบวนการที่อยู่เบื้องหลัง รวมถึงการระบุผลึกและการแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการวิเคราะห์น้ำไขข้อ (ลักษณะภายนอก ความหนืด การนับจำนวนเซลล์ การตรวจหาผลึกด้วยแสงโพลาไรซ์) และน้ำในช่องว่างของร่างกาย (การแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่ง การนับจำนวนเซลล์ และเคมีที่เกี่ยวข้อง) โดยจะอธิบายลักษณะทางห้องปฏิบัติการที่ใช้แยกประเภทกระบวนการหลักๆ เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ได้อธิบายเทคนิคการเจาะดูดหรือการดูแลผู้ป่วย

Core questions

• การวิเคราะห์น้ำไขข้อแยกแยะกระบวนการที่ไม่ใช่การอักเสบ การอักเสบ การติดเชื้อ และกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับผลึกได้อย่างไร?
• ผลึก monosodium urate และ calcium pyrophosphate ถูกระบุภายใต้แสงโพลาไรซ์ได้อย่างไร?
• ภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกายที่เป็นสารน้ำซึมและสารน้ำคั่งแตกต่างกันอย่างไร และกรอบงานของ Light จัดประเภทอย่างไร?

Key concepts

• ลักษณะภายนอก ความหนืด และการนับจำนวนเซลล์ของน้ำไขข้อ
• การระบุผลึกด้วยแสงโพลาไรซ์
• Monosodium urate (การหักเหสองแนวเป็นลบ) และ calcium pyrophosphate (การหักเหสองแนวเป็นบวก)
• สารน้ำซึมเทียบกับสารน้ำคั่ง
• เกณฑ์ของ Light
• กล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์แบบชดเชย

Mechanisms

ของเหลวที่เจาะดูดจะถูกตรวจทางกายภาพ (สี ความใส ความหนืด) โดยการนับจำนวนเซลล์และชนิดของเซลล์ และสำหรับน้ำไขข้อ จะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์แบบชดเชยเพื่อหาผลึก จำนวนเซลล์ในน้ำไขข้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบและจะสูงที่สุดในกระบวนการติดเชื้อ ในขณะที่การตรวจหาผลึกจะระบุผลึก monosodium urate (รูปร่างคล้ายเข็ม มีการหักเหสองแนวเป็นลบอย่างชัดเจน) ในโรคเกาต์ และ calcium pyrophosphate (รูปร่างคล้ายสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน มีการหักเหสองแนวเป็นบวก) ในโรคผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตสะสม สีที่เห็นเมื่อเทียบกับแกนชดเชยจะช่วยแยกความแตกต่างของผลึกทั้งสอง สำหรับน้ำในช่องว่างของร่างกาย คำถามหลักคือภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกาย (effusion) เป็นสารน้ำซึม (exudate) ซึ่งเกิดจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มที่ทำให้โปรตีนและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสสูงขึ้น หรือเป็นสารน้ำคั่ง (transudate) ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันอุทกสถิตหรือความดันออสโมติก เกณฑ์ของ Light จัดประเภทภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกายว่าเป็นสารน้ำซึมเมื่ออัตราส่วนโปรตีนในน้ำเยื่อหุ้มปอดต่อซีรัม อัตราส่วนแลคเตทดีไฮโดรจีเนสในน้ำเยื่อหุ้มปอดต่อซีรัม หรือแลคเตทดีไฮโดรจีเนสในน้ำเยื่อหุ้มปอดเกินเกณฑ์ที่กำหนด (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014)

Clinical relevance

การวิเคราะห์เหล่านี้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบจากผลึก โรคข้ออักเสบติดเชื้อ และสาเหตุต่างๆ ของภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด น้ำในช่องท้อง และน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ การระบุผลึกยูเรตหรือไพโรฟอสเฟตช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยโรคเกาต์และโรคผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตสะสม และการแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่งช่วยจำกัดสาเหตุของภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกาย บทความนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความหลักฐานเหล่านี้ ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เกณฑ์ของ Light ซึ่งได้มาจากการศึกษาเปรียบเทียบดั้งเดิมและได้รับการทบทวนในการศึกษาภายหลัง ยังคงเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่งในภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกาย (light-1972; joseph-2001) การระบุผลึกด้วยแสงโพลาไรซ์เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปสำหรับน้ำไขข้อในโรคข้ออักเสบจากผลึก (pascual-2013) และการแสดงให้เห็นผลึก monosodium urate ได้ถูกรวมเป็นองค์ประกอบที่ชัดเจนของเกณฑ์การจำแนกโรคเกาต์ปี 2015 (neogi-2015) ตำราทางห้องปฏิบัติการได้รวบรวมลักษณะทางกายภาพ การนับจำนวนเซลล์ และลักษณะทางเคมีของของเหลวแต่ละชนิด (strasinger-2014)

History

การวิเคราะห์ของเหลวที่เจาะดูดพัฒนาควบคู่ไปกับหัตถการทางคลินิก ได้แก่ การเจาะข้อ (arthrocentesis) และการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (thoracentesis) ซึ่งทำให้สามารถเข้าถึงน้ำไขข้อและน้ำในช่องว่างของร่างกายได้ การระบุผลึกยูเรตในข้อที่เป็นโรคเกาต์และการใช้กล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์เพื่อแยกชนิดของผลึกได้สร้างการวิเคราะห์น้ำไขข้อให้เป็นวิธีทดสอบที่ชัดเจนในโรคข้ออักเสบจากผลึก สำหรับภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกาย เกณฑ์ของ Light ในปี 1972 ได้ให้กฎที่ทำซ้ำได้สำหรับการแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่ง ซึ่งยังคงใช้เป็นมาตรฐาน (light-1972; pascual-2013)

Debates

ข้อจำกัดของเกณฑ์ของ Light ในภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกายที่ก้ำกึ่ง

เกณฑ์ของ Light มีความไวสูงสำหรับสารน้ำซึม แต่อาจจำแนกสารน้ำคั่งบางชนิดผิดพลาด เช่น ภายใต้การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ให้เป็นสารน้ำซึม ซึ่งนำไปสู่ข้อเสนอแนะสำหรับตัวแยกแยะเพิ่มเติมหรือทางเลือกอื่นในกรณีที่ก้ำกึ่ง

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

ผลึกเกาต์และผลึกเกาต์เทียมในน้ำไขข้อแยกแยะกันได้อย่างไร?

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์แบบชดเชย ผลึก monosodium urate (โรคเกาต์) มีรูปร่างคล้ายเข็มและมีการหักเหสองแนวเป็นลบอย่างชัดเจน ในขณะที่ผลึก calcium pyrophosphate (โรคเกาต์เทียม) มีรูปร่างคล้ายสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและมีการหักเหสองแนวเป็นบวก สีที่แต่ละผลึกแสดงเมื่อเทียบกับแกนชดเชยจะช่วยแยกความแตกต่างของผลึกทั้งสอง

วัตถุประสงค์ของการแยกสารน้ำซึมออกจากสารน้ำคั่งในน้ำในช่องว่างของร่างกายคืออะไร?

การจำแนกภาวะน้ำในช่องว่างของร่างกายว่าเป็นสารน้ำซึม (จากการอักเสบหรือการบาดเจ็บของเยื่อหุ้ม) หรือสารน้ำคั่ง (จากการเปลี่ยนแปลงของสมดุลความดัน) ช่วยจำกัดช่วงของสาเหตุที่เป็นไปได้ และเกณฑ์ของ Light ให้กฎที่ทำซ้ำได้โดยอิงจากอัตราส่วนโปรตีนและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสสำหรับการแยกแยะดังกล่าว