การตรวจปัสสาวะและการวิเคราะห์สารน้ำในร่างกาย
การตรวจปัสสาวะและการวิเคราะห์สารน้ำในร่างกายเป็นสาขาหนึ่งของวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่ทำการตรวจปัสสาวะและสารน้ำทางชีวภาพอื่นๆ ได้แก่ น้ำไขสันหลัง, น้ำไขข้อ, น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด, น้ำในช่องท้อง และน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เพื่อระบุลักษณะทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ การทดสอบเหล่านี้มีค่าใช้จ่ายต่ำ สามารถทำได้อย่างรวดเร็ว และเป็นช่องทางในการทำความเข้าใจระบบอวัยวะที่สร้างหรืออยู่ติดกับสารน้ำแต่ละชนิด ซึ่งช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยโรคไต, ทางเดินปัสสาวะ, ระบบประสาทส่วนกลาง และโรคของเยื่อหุ้มเซรุ่ม
Definition
การตรวจปัสสาวะและการวิเคราะห์สารน้ำในร่างกายคือการตรวจทางห้องปฏิบัติการของปัสสาวะและสารน้ำทางชีวภาพที่ดูดออกมา โดยการตรวจสอบทางกายภาพ การทดสอบทางเคมี (ด้วยแถบรีเอเจนต์หรือทางชีวเคมี) และการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์, cast, ผลึก และจุลชีพ โดยมีการตีความผลลัพธ์เทียบกับสรีรวิทยาของช่องที่มาของสารน้ำนั้นๆ
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับตัวอย่างสารน้ำหลักๆ ที่นำมาวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการทั่วไป โดยจะจัดกลุ่มการทดสอบปัสสาวะ (การตรวจทางเคมีด้วยแถบจุ่ม และการตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์) เข้ากับการวิเคราะห์สารน้ำในร่างกายที่ได้จากการเก็บตัวอย่างจากช่องว่างที่ปิด เช่น น้ำไขสันหลังจากเจาะหลัง และน้ำไขข้อและน้ำเซรุ่มจากการเจาะข้อต่อหรือช่องว่างต่างๆ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อทางห้องปฏิบัติการและระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่คู่มือสำหรับการทำหัตถการหรือการดูแลผู้ป่วย
Sub-topics
Core questions
- คุณสมบัติทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ใดบ้างที่บ่งชี้ความแตกต่างระหว่างตัวอย่างสารน้ำปกติกับตัวอย่างที่ผิดปกติ?
- องค์ประกอบของสารน้ำสะท้อนถึงการทำงานหรือพยาธิสภาพของช่องที่สร้างสารน้ำนั้นได้อย่างไร?
- ปัจจัยก่อนการวิเคราะห์ใดบ้าง (การเก็บตัวอย่าง การขนส่ง ระยะเวลา การปั่นแยก) ที่คุกคามความถูกต้องของการวิเคราะห์สารน้ำมากที่สุด?
Key concepts
- การคัดกรองทางเคมีด้วยแถบรีเอเจนต์ (แถบจุ่ม)
- การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์
- การกำหนดมาตรฐานก่อนการวิเคราะห์สำหรับการเก็บสารน้ำ
- การนับเซลล์และการแยกชนิดเซลล์ในสารน้ำในร่างกาย
- ความแตกต่างระหว่าง Exudate กับ Transudate
- การระบุผลึกด้วยกล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์
Mechanisms
สารน้ำแต่ละชนิดจะได้รับการพิจารณาในสามระดับ การตรวจทางกายภาพจะบันทึกสี ความใส และสำหรับปัสสาวะ จะบันทึกความเข้มข้น (ความถ่วงจำเพาะ) การวิเคราะห์ทางเคมี – แถบรีเอเจนต์สำหรับปัสสาวะ หรือการวัดทางชีวเคมีของกลูโคส โปรตีน แลคเตทดีไฮโดรจีเนส และสารวิเคราะห์ที่คล้ายกันในน้ำเซรุ่มและน้ำไขสันหลัง – จะตรวจจับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของการกรอง การหลั่ง การอักเสบ หรือการแตกของอุปสรรค จากนั้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะแยกแยะองค์ประกอบที่มีรูปร่าง: เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว เซลล์เยื่อบุผิว cast ผลึก และจุลชีพ เนื่องจากสารน้ำทุกชนิดถูกกำหนดโดยช่องที่มาของมัน การตีความจึงยึดตามสรีรวิทยา – อุปสรรคการกรองของไตสำหรับปัสสาวะ อุปสรรคเลือด-สมองสำหรับน้ำไขสันหลัง และเยื่อหุ้มไขข้อหรือเยื่อหุ้มเซรุ่มสำหรับน้ำไขข้อและน้ำในช่องต่างๆ (kouri-2000; brouwer-2010; light-1972; pascual-2013)
Clinical relevance
การวิเคราะห์สารน้ำเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะที่พบบ่อยและร้ายแรง เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคไตจากการตรวจปัสสาวะ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการตรวจน้ำไขสันหลัง, โรคข้ออักเสบจากผลึกจากการตรวจน้ำไขข้อ และการแยกชนิดของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและสารน้ำอื่นๆ ที่เป็น exudate หรือ transudate บทความนี้จะอธิบายว่าการวิเคราะห์เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นและตีความอย่างไรในฐานะหลักฐาน; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
แนวทางการตรวจปัสสาวะของยุโรป (European Urinalysis Guidelines) ได้กำหนดมาตรฐานก่อนการวิเคราะห์และมาตรฐานการวิเคราะห์สำหรับการตรวจปัสสาวะตามปกติ (kouri-2000) สำหรับน้ำไขสันหลัง บทบาทการวินิจฉัยของจำนวนเซลล์ กลูโคส โปรตีน และจุลชีววิทยาในภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันได้สรุปไว้ในบทความทบทวนที่สำคัญ (brouwer-2010) เกณฑ์ของ Light ยังคงเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการจำแนกน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและสารน้ำเซรุ่มอื่นๆ ว่าเป็น exudates หรือ transudates (light-1972) และการระบุผลึกด้วยแสงโพลาไรซ์เป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับสำหรับการตรวจน้ำไขข้อในโรคข้ออักเสบจากผลึก (pascual-2013)
History
การตรวจปัสสาวะ (uroscopy) เป็นหนึ่งในการปฏิบัติการวินิจฉัยที่เก่าแก่ที่สุดในทางการแพทย์ แต่การวิเคราะห์สารน้ำเชิงปริมาณและได้มาตรฐานเป็นการพัฒนาในศตวรรษที่ยี่สิบ แถบรีเอเจนต์ได้เปลี่ยนเคมีปัสสาวะให้เป็นการคัดกรองข้างเตียงที่รวดเร็ว การตรวจตะกอนด้วยกล้องจุลทรรศน์กลายเป็นสาขาวิชาที่มีโครงสร้าง และการวิเคราะห์สารน้ำที่ดูดออกมาก็พัฒนาควบคู่ไปกับการเจาะหลังและการเจาะข้อต่อ กรอบอ้างอิง เช่น เกณฑ์ของ Light สำหรับสารน้ำ (1972) และแนวทางการตรวจปัสสาวะที่เป็นที่ยอมรับ (kouri-2000) ได้รวมสาขาวิชานี้ให้เป็นแนวปฏิบัติทางห้องปฏิบัติการที่เป็นมาตรฐาน
Related topics
Seminal works
- kouri-2000
- light-1972
- brouwer-2010
Frequently asked questions
- นอกจากปัสสาวะแล้ว สาขานี้ครอบคลุมสารน้ำใดบ้าง?
- นอกเหนือจากปัสสาวะแล้ว ยังครอบคลุมน้ำไขสันหลัง (จากการเจาะหลัง), น้ำไขข้อ (จากข้อต่อ) และสารน้ำเซรุ่ม ได้แก่ น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด, น้ำในช่องท้อง และน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งได้จากการดูดสารน้ำออกจากช่องว่างในร่างกาย
- เหตุใดการตรวจปัสสาวะจึงถือเป็นการทดสอบที่มีคุณค่าอย่างยิ่ง?
- เนื่องจากมีราคาไม่แพง ไม่ต้องใช้การรุกรานร่างกาย และสามารถทำได้อย่างรวดเร็ว แต่ผลการตรวจทางกายภาพ เคมี และจุลทรรศน์ให้ข้อมูลที่กว้างขวางเกี่ยวกับการทำงานของไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และภาวะทางระบบที่เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะ