การตรวจปัสสาวะและแถบตรวจปัสสาวะเบื้องต้น

การตรวจปัสสาวะเบื้องต้นเป็นการตรวจตัวอย่างปัสสาวะในเบื้องต้นที่เป็นมาตรฐาน โดยเป็นการรวมการตรวจทางกายภาพ (สี ความใส และความเข้มข้น) เข้ากับการตรวจทางเคมีด้วยแถบรีเอเจนต์ หรือแถบตรวจปัสสาวะ เพื่อคัดกรองสารวิเคราะห์ เช่น โปรตีน กลูโคส เลือด ลิวโคไซต์เอสเทอเรส ไนไตรต์ คีโตน บิลิรูบิน ยูโรบิลิโนเจน และค่า pH การตรวจนี้ทำได้รวดเร็ว ราคาไม่แพง และไม่รุกราน และใช้เป็นการคัดกรองเบื้องต้นสำหรับความผิดปกติของไต ทางเดินปัสสาวะ และระบบต่างๆ ของร่างกาย

Definition

การตรวจปัสสาวะเบื้องต้นคือการคัดกรองตัวอย่างปัสสาวะทั้งทางกายภาพและทางเคมี (แถบรีเอเจนต์) โดยรายงานลักษณะภายนอก ความถ่วงจำเพาะ ค่า pH และการมีอยู่ของโปรตีน กลูโคส คีโตน เลือด ลิวโคไซต์เอสเทอเรส ไนไตรต์ บิลิรูบิน และยูโรบิลิโนเจน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบทางกายภาพและเคมีของการตรวจปัสสาวะเบื้องต้น และแถบรีเอเจนต์โดยเฉพาะ: แผ่นทดสอบแต่ละแผ่นวัดอะไร ปฏิกิริยาเคมีที่อยู่เบื้องหลัง และแหล่งที่มาหลักของผลบวกลวงและผลลบลวง การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดแต่แตกต่างกัน บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก

Core questions

• แผ่นรีเอเจนต์แต่ละแผ่นวัดอะไร และด้วยปฏิกิริยาเคมีใด?
• ปัจจัยก่อนการวิเคราะห์และปัจจัยรบกวนใดที่ทำให้เกิดผลบวกลวงหรือผลลบลวงจากการตรวจแถบตรวจปัสสาวะ?
• การค้นพบทางกายภาพ (สี ความใส ความถ่วงจำเพาะ) เสริมการคัดกรองทางเคมีอย่างไร?

Key concepts

• แผ่นรีเอเจนต์ (แถบตรวจปัสสาวะ)
• ลิวโคไซต์เอสเทอเรสและไนไตรต์ (การคัดกรองการติดเชื้อ)
• โปรตีนและอคติในการตรวจจับอัลบูมินของแถบตรวจ
• ความถ่วงจำเพาะและความเข้มข้นของปัสสาวะ
• การตรวจจับฮีม (เลือด) และปฏิกิริยาซูโดเปอร์ออกซิเดส
• การกำหนดมาตรฐานก่อนการวิเคราะห์และการจับเวลา

Mechanisms

แถบรีเอเจนต์มีแผ่นทำปฏิกิริยาที่เปลี่ยนสีตามสัดส่วนของความเข้มข้นของสารวิเคราะห์ แผ่นโปรตีนอาศัยหลักการความผิดพลาดของตัวบ่งชี้โปรตีนและมีความไวต่ออัลบูมินมากที่สุด แผ่นกลูโคสและเลือดใช้ปฏิกิริยาสีที่อาศัยเอนไซม์และซูโดเปอร์ออกซิเดส แผ่นไนไตรต์ตรวจจับการลดไนเตรตในอาหารให้เป็นไนไตรต์โดยแบคทีเรีย ในขณะที่ลิวโคไซต์เอสเทอเรสบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของแกรนูโลไซต์ ซึ่งทั้งหมดนี้ใช้คัดกรองการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แผ่นความถ่วงจำเพาะและ pH รายงานความเข้มข้นและสถานะกรด-ด่างของปัสสาวะ เนื่องจากแต่ละปฏิกิริยามีการรบกวนที่เฉพาะเจาะจง (เช่น ปัสสาวะเจือจางหรือสิ่งมีชีวิตที่ไม่ลดไนเตรตสามารถทำให้การทดสอบไนไตรต์ไม่ชัดเจน และแผ่นโปรตีนประเมินโปรตีนที่ไม่ใช่อัลบูมินต่ำไป) ผลลัพธ์จึงถูกอ่านโดยพิจารณาจากข้อจำกัดที่บันทึกไว้และยืนยันเมื่อจำเป็นด้วยวิธีการเชิงปริมาณ (kouri-2000; aspevall-2001; simerville-2005; strasinger-2014)

Clinical relevance

การตรวจปัสสาวะเบื้องต้นมีส่วนช่วยในการตรวจหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะน้ำตาลในปัสสาวะ และภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ และสามารถบ่งชี้ความผิดปกติของระบบที่เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะได้ บทความนี้อธิบายว่าการทดสอบวัดอะไรและอาจทำให้เข้าใจผิดได้อย่างไร โดยอธิบายหลักฐานและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือการทดสอบยืนยัน

Evidence & guidelines

แนวทางการตรวจปัสสาวะของยุโรปและเอกสารความร่วมมือของยุโรปที่เกี่ยวข้องได้กำหนดมาตรฐานก่อนการวิเคราะห์และมาตรฐานการวิเคราะห์สำหรับการเก็บตัวอย่าง การทดสอบแถบตรวจ และการรายงาน (kouri-2000; aspevall-2001) การทบทวนอย่างครอบคลุมและตำราห้องปฏิบัติการมาตรฐานอธิบายปฏิกิริยาของแถบรีเอเจนต์แต่ละชนิดและการรบกวน (simerville-2005; strasinger-2014)

History

การทดสอบปัสสาวะทางเคมีพัฒนาจากวิธีการทางเคมีแบบเปียกที่ต้องใช้แรงงานมากไปสู่แถบรีเอเจนต์แบบแห้ง ซึ่งวางแผ่นทดสอบหลายแผ่นบนแถบตรวจปัสสาวะเดียว และทำให้เคมีปัสสาวะเป็นการคัดกรองที่รวดเร็วข้างเตียงและในห้องปฏิบัติการ ความพยายามในการสร้างฉันทามติในช่วงต้นทศวรรษ 2000 รวมถึงแนวทางการตรวจปัสสาวะของยุโรป ได้กำหนดมาตรฐานการเก็บ การวิเคราะห์ และการรายงาน เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างห้องปฏิบัติการได้ (kouri-2000; aspevall-2001)

Seminal works

• kouri-2000
• aspevall-2001

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการทดสอบแถบตรวจปัสสาวะกับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คืออะไร?

แถบตรวจปัสสาวะเป็นการคัดกรองทางเคมีที่ตรวจหาสารวิเคราะห์ เช่น โปรตีน กลูโคส เลือด ลิวโคไซต์เอสเทอเรส และไนไตรต์ด้วยปฏิกิริยาสี ในขณะที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นการตรวจสอบตะกอนปัสสาวะด้วยสายตาเพื่อหาสิ่งต่างๆ เช่น เซลล์ แคสต์ ผลึก และสิ่งมีชีวิต

เหตุใดแถบตรวจปัสสาวะจึงอาจให้ผลลบลวงสำหรับการติดเชื้อได้?

แผ่นไนไตรต์ขึ้นอยู่กับแบคทีเรียที่ลดไนเตรตให้เป็นไนไตรต์ และปัสสาวะที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะนานพอ ดังนั้นสิ่งมีชีวิตที่ไม่ลดไนเตรต หรือปัสสาวะที่เจือจางมากและปัสสาวะบ่อย อาจให้ผลไนไตรต์เป็นลบแม้จะมีการติดเชื้อก็ตาม