เซลล์วิทยาของน้ำไขข้อและโรคข้อ

เซลล์วิทยาของน้ำไขข้อคือการตรวจของเหลวที่ดูดออกจากข้อ (การเจาะข้อ) เพื่อจำแนกลักษณะของโรคข้อ นอกเหนือจากการนับจำนวนเซลล์แล้ว หน้าที่ที่โดดเด่นคือการระบุผลึก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลึกโมโนโซเดียมยูเรตในโรคเกาต์ และแคลเซียมไพโรฟอสเฟตในโรคเกาต์เทียม รวมถึงการตรวจหาสิ่งมีชีวิต หรือในบางกรณีคือเซลล์มะเร็ง ทำให้เป็นการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบ

Definition

เซลล์วิทยาของน้ำไขข้อคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขข้อที่ดูดออกมา ซึ่งรวมถึงการนับจำนวนเซลล์ การแยกชนิด การวิเคราะห์ผลึกภายใต้แสงโพลาไรซ์ และการประเมินการติดเชื้อ โดยใช้เพื่อจำแนกภาวะน้ำไขข้อคั่งว่าเป็นชนิดไม่เกิดการอักเสบ เกิดการอักเสบ ติดเชื้อ หรือเกิดจากผลึก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการประเมินทางเซลล์วิทยาและจุลทรรศน์ของน้ำไขข้อ รวมถึงการนับจำนวนเซลล์ทั้งหมดและแยกชนิด การวิเคราะห์ผลึกด้วยแสงโพลาไรซ์ และการตรวจพบการติดเชื้อ และในบางกรณีคือการค้นพบเนื้องอก เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการแปลผลทางห้องปฏิบัติการของน้ำไขข้อ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ภาวะน้ำไขข้อคั่งเป็นชนิดไม่เกิดการอักเสบ เกิดการอักเสบ ติดเชื้อ หรือเกิดจากผลึก?
• มีผลึกโมโนโซเดียมยูเรตหรือแคลเซียมไพโรฟอสเฟตอยู่หรือไม่ และแยกแยะได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่การวิเคราะห์น้ำไขข้อบ่งชี้ถึงข้ออักเสบติดเชื้อที่อาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม?

Key concepts

• การเจาะข้อและการเก็บตัวอย่างน้ำไขข้อ
• การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและแยกชนิด
• ผลึกโมโนโซเดียมยูเรต (โรคเกาต์)
• ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต (โรคเกาต์เทียม)
• กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์และการหักเหสองแนว
• ข้ออักเสบติดเชื้อและการย้อมแกรม/การเพาะเชื้อ
• น้ำไขข้อคั่งชนิดไม่เกิดการอักเสบเทียบกับชนิดเกิดการอักเสบ

Mechanisms

น้ำไขข้อเป็นของเหลวที่กรองจากพลาสมาและอุดมด้วยกรดไฮยาลูรอนิกที่หลั่งจากเยื่อหุ้มข้อ โรคข้อจะเปลี่ยนแปลงความเป็นเซลล์และองค์ประกอบของน้ำไขข้อ: ภาวะเสื่อมมักจะผลิตน้ำไขข้อที่มีเซลล์น้อยและไม่เกิดการอักเสบ ในขณะที่ข้ออักเสบจากการอักเสบ การติดเชื้อ และจากผลึกจะเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว ในโรคเกาต์ ผลึกโมโนโซเดียมยูเรตจะตกตะกอนภายในข้อและถูกฟาโกไซโทซิส กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของการอักเสบ ภายใต้แสงโพลาไรซ์พร้อมตัวชดเชยสีแดง ผลึกเหล่านี้จะปรากฏเป็นรูปเข็มและมีการหักเหสองแนวแบบลบอย่างรุนแรง ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตของโรคเกาต์เทียมมักจะเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและมีการหักเหสองแนวแบบบวกอย่างอ่อน การระบุผลึกภายในเซลล์เม็ดเลือดขาวสนับสนุนการโจมตีเฉียบพลันที่เกิดจากผลึก และการวิเคราะห์ผลึกจึงเป็นหัวใจสำคัญในการจำแนกภาวะน้ำไขข้อคั่ง ควบคู่ไปกับการนับจำนวนเซลล์และการศึกษาทางจุลชีววิทยา

Clinical relevance

การวิเคราะห์น้ำไขข้อเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินภาวะน้ำไขข้อคั่งเฉียบพลันหรือไม่ทราบสาเหตุ ช่วยแยกข้ออักเสบที่เกิดจากผลึกออกจากการติดเชื้อและจากโรคที่ไม่เกิดการอักเสบ การแสดงให้เห็นผลึกเป็นเกณฑ์หนึ่งในการจำแนกโรคเกาต์อย่างเป็นทางการ บทความนี้อธิบายวิธีการตรวจและแปลผลน้ำไขข้อ และไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

โรคเกาต์เป็นหนึ่งในโรคข้ออักเสบจากการอักเสบที่พบบ่อยที่สุด และโรคการสะสมแคลเซียมไพโรฟอสเฟตจะพบบ่อยขึ้นตามอายุ ข้ออักเสบที่เกิดจากผลึกและการติดเชื้อมีความสำคัญที่ต้องแยกแยะ เนื่องจากมีการประเมินที่แตกต่างกันอย่างมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวิเคราะห์ผลึกและการนับจำนวนเซลล์จึงถูกดำเนินการเป็นประจำในการเจาะน้ำไขข้อ

Evidence & guidelines

การแสดงให้เห็นผลึกโมโนโซเดียมยูเรตในน้ำไขข้อถูกรวมเป็นคุณลักษณะที่กำหนดไว้ในเกณฑ์การจำแนกโรคเกาต์ของ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism ปี 2015 การระบุผลึกด้วยกล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์เป็นวิธีการอ้างอิงทางห้องปฏิบัติการ แม้ว่ารายงานจะระบุว่าผลึกเช่นโมโนโซเดียมยูเรตอาจเป็นสิ่งที่พบได้ไม่บ่อยและถูกมองข้ามได้ง่ายในการเตรียมเซลล์วิทยาแบบเหลว

History

การรับรู้ว่าผลึกยูเรตเป็นสาเหตุของโรคเกาต์ได้รับการยืนยันโดยการตรวจน้ำไขข้อด้วยแสงโพลาไรซ์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งเปลี่ยนโรคเกาต์จากการวินิจฉัยทางคลินิกไปสู่การวินิจฉัยที่ยืนยันได้ในห้องปฏิบัติการ การวิเคราะห์น้ำไขข้อจึงกลายเป็นการทดสอบทางรูมาตวิทยามาตรฐาน และการแสดงให้เห็นผลึกได้ถูกฝังอยู่ในเกณฑ์การจำแนกโรคเกาต์อย่างเป็นทางการในภายหลัง

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

ผลึกเกาต์และเกาต์เทียมในน้ำไขข้อแยกแยะกันได้อย่างไร?

ภายใต้แสงโพลาไรซ์พร้อมตัวชดเชย ผลึกโมโนโซเดียมยูเรตของโรคเกาต์มีรูปร่างเป็นเข็มและมีการหักเหสองแนวแบบลบอย่างรุนแรง ในขณะที่ผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟตของโรคเกาต์เทียมมักจะเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและมีการหักเหสองแนวแบบบวกอย่างอ่อน

การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำไขข้อบ่งชี้อะไร?

การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและแยกชนิดช่วยจำแนกภาวะน้ำไขข้อคั่งว่าเป็นชนิดไม่เกิดการอักเสบ เกิดการอักเสบ หรือติดเชื้อ ซึ่งเป็นแนวทางในการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การย้อมแกรมและการเพาะเชื้อเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อ