การส่งเส้นประสาทและการควบคุมระบบประสาทของกล่องเสียง

การเคลื่อนไหวและความรู้สึกในกล่องเสียงขึ้นอยู่กับเส้นประสาทเวกัสสองแขนงเป็นส่วนใหญ่ ได้แก่ เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนและเส้นประสาทกล่องเสียงกลับ การทำงานร่วมกันของเส้นประสาททั้งสองนี้จะส่งเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อภายในที่เปิดและปิดช่องสายเสียง และเยื่อบุที่ความรู้สึกจะกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองป้องกัน ทำให้กายวิภาคของเส้นประสาทเหล่านี้เป็นข้อกังวลหลักในการผ่าตัดศีรษะและคอ รวมถึงการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

Definition

การส่งเส้นประสาทกล่องเสียงคือการส่งเส้นประสาทสั่งการและรับความรู้สึกของกล่องเสียง ซึ่งส่วนใหญ่มาจากแขนงเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนและเส้นประสาทกล่องเสียงกลับของเส้นประสาทเวกัส ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อกล่องเสียงภายในและส่งความรู้สึกที่เป็นพื้นฐานของปฏิกิริยาตอบสนองของกล่องเสียง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการส่งเส้นประสาทสั่งการและรับความรู้สึกของกล่องเสียง ได้แก่ เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนและแขนงภายในและภายนอก เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ และกล้ามเนื้อและบริเวณเยื่อบุที่แต่ละเส้นประสาทส่งไปเลี้ยง รวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันและระบบทางเดินหายใจที่เส้นประสาทเหล่านี้เป็นสื่อกลาง นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของกายวิภาคระบบประสาทปกติ ไม่ใช่แนวทางในการจัดการการบาดเจ็บของเส้นประสาท

Core questions

• เส้นประสาทใดที่ส่งไปเลี้ยงกล่องเสียง และมาจากเส้นประสาทสมองคู่ใด?
• ความแตกต่างของบริเวณที่เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนและเส้นประสาทกล่องเสียงกลับส่งไปเลี้ยงคืออะไร?
• กล้ามเนื้อใดที่ได้รับเส้นประสาทจากแขนงภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน?
• ความรู้สึกของกล่องเสียงกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันได้อย่างไร?

Key concepts

• เส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทสมองคู่ที่ X) เป็นแหล่งกำเนิด
• เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน (แขนงภายในและภายนอก)
• เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ
• กล้ามเนื้อไครโคไทรอยด์ (แขนงภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน)
• กล้ามเนื้อไครโคอารีทีนอยด์ด้านหลังเป็นกล้ามเนื้อกางเพียงอย่างเดียว
• ปฏิกิริยาตอบสนองการหุบกล่องเสียงและการไอ

Mechanisms

กล่องเสียงได้รับเส้นประสาทจากเส้นประสาทเวกัสสองแขนง เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนแบ่งออกเป็นแขนงภายใน ซึ่งนำความรู้สึกจากเยื่อบุกล่องเสียงเหนือสายเสียง และแขนงภายนอก ซึ่งส่งเส้นประสาทสั่งการไปยังกล้ามเนื้อไครโคไทรอยด์ (กล้ามเนื้อหลักที่ทำให้สายเสียงตึง ซึ่งสำคัญต่อระดับเสียง) เส้นประสาทกล่องเสียงกลับส่งเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อกล่องเสียงภายในอื่นๆ ทั้งหมด รวมถึงกล้ามเนื้อไครโคอารีทีนอยด์ด้านหลัง ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อกางเพียงอย่างเดียวที่เปิดช่องสายเสียง และนำความรู้สึกจากเยื่อบุใต้สายเสียง เนื่องจากเส้นประสาทกลับมีเส้นทางที่ยาวลงไปในทรวงอกก่อนที่จะขึ้นไปยังกล่องเสียง จึงมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และการผ่าตัดคออื่นๆ (Sanders et al., 1993; Standring, 2020) ข้อมูลความรู้สึกจากเยื่อบุกล่องเสียง ซึ่งส่งผ่านเส้นประสาทเหล่านี้ จะกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองป้องกัน เช่น การปิดช่องสายเสียงและการไอ ซึ่งช่วยป้องกันทางเดินหายใจส่วนล่าง (Bartlett, 1989)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับการส่งเส้นประสาทกล่องเสียงเป็นพื้นฐานของการดูแลเพื่อรักษาเส้นประสาทเหล่านี้ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ต่อมพาราไทรอยด์ และการผ่าตัดคออื่นๆ เนื่องจากการบาดเจ็บอาจทำให้เสียงผิดปกติ ทางเดินหายใจมีปัญหา หรือการป้องกันทางเดินหายใจบกพร่อง ข้อมูลนี้อธิบายกายวิภาคระบบประสาทปกติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการการบาดเจ็บของเส้นประสาท

History

เส้นทางโดยรวมของเส้นประสาทกล่องเสียงเป็นที่ทราบกันมาตั้งแต่กายวิภาคศาสตร์คลาสสิก แต่การทำแผนที่โดยละเอียดของการแตกแขนงภายในกล่องเสียงและวิธีการที่กล้ามเนื้อแต่ละส่วนได้รับเส้นประสาทได้รับการปรับปรุงโดยการศึกษาทางกายวิภาคและการผ่าแยกด้วยกล้องจุลทรรศน์ในศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้เข้าใจพื้นฐานของการรักษาเส้นประสาทในการผ่าตัด (Sanders et al., 1993)

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

เส้นประสาทใดที่มีความเสี่ยงมากที่สุดระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์?

เส้นประสาทกล่องเสียงกลับ เนื่องจากอยู่ใกล้กับต่อมไทรอยด์และส่งเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่เคลื่อนไหวสายเสียง การบาดเจ็บอาจทำให้เสียงเปลี่ยนไปหรือทางเดินหายใจมีปัญหาได้

เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนทำหน้าที่อะไร?

แขนงภายในของเส้นประสาทนี้จะนำความรู้สึกจากกล่องเสียงส่วนบน และแขนงภายนอกจะส่งเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อไครโคไทรอยด์ ซึ่งทำให้สายเสียงตึงและช่วยควบคุมระดับเสียง