การพูดติดอ่างและความผิดปกติของการพูดไม่คล่อง

การพูดติดอ่างเป็นความผิดปกติของการพูดไม่คล่องที่การไหลเวียนของคำพูดถูกขัดจังหวะด้วยการพูดซ้ำของเสียงหรือพยางค์ การยืดเสียง และการหยุดชะงักเงียบ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความตึงเครียดทางกายภาพและการหลีกเลี่ยง โดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นในวัยเด็กตอนต้นในขณะที่การพูดและภาษาพัฒนากำลังดำเนินไป หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามการพูดติดอ่างและความผิดปกติของการพูดไม่คล่องที่เกี่ยวข้อง วิธีการพัฒนา และวิธีการศึกษา

Definition

การพูดติดอ่างเป็นความผิดปกติของการพูดไม่คล่องที่โดดเด่นด้วยการหยุดชะงักโดยไม่ตั้งใจในการไหลเวียนของคำพูด — การพูดซ้ำของเสียงและพยางค์ การยืดเสียง และการหยุดชะงัก — ซึ่งโดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นในวัยเด็กและอาจมาพร้อมกับความตึงเครียดทางกายภาพและพฤติกรรมรอง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงการพูดติดอ่างที่พัฒนาขึ้น (developmental stuttering) ซึ่งเป็นความผิดปกติของการพูดไม่คล่องที่พบได้บ่อยที่สุด รวมถึงหมวดหมู่ที่กว้างขึ้นของความผิดปกติของการพูดไม่คล่องที่รวมถึงการพูดเร็วผิดปกติ (cluttering) และการพูดติดอ่างที่เกิดขึ้นภายหลัง (acquired stuttering) (จากสาเหตุทางระบบประสาทและทางหน้าที่) บทความนี้กล่าวถึงลักษณะพฤติกรรมหลัก แนวทางการพัฒนาที่มีอัตราการฟื้นตัวตามธรรมชาติสูง แนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับการเกิดการพูดติดอ่าง และหลักฐานสำหรับการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ การนำเสนอเป็นแบบพรรณนาและเชิงระเบียบวิธี ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิก

Key concepts

• ความไม่คล่องแคล่วหลัก: การพูดซ้ำ การยืดเสียง การหยุดชะงัก
• พฤติกรรมรองและการหลีกเลี่ยง
• การพูดติดอ่างที่พัฒนาขึ้นเทียบกับการพูดติดอ่างที่เกิดขึ้นภายหลัง
• การฟื้นตัวตามธรรมชาติและการคงอยู่
• การพูดเร็วผิดปกติ (Cluttering)
• การควบคุมการเคลื่อนไหวของการพูด
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรมและครอบครัว

Key theories

ทฤษฎีเส้นทางพลวัตหลายปัจจัย (Multifactorial Dynamic Pathways theory)

การพูดติดอ่างถูกกำหนดให้เกิดขึ้นจากการโต้ตอบแบบพลวัตของหลายปัจจัย — การเคลื่อนไหวของการพูด ภาษา และอารมณ์/อุปนิสัย — ตลอดการพัฒนา มากกว่าที่จะเกิดจากสาเหตุเดียว ความไม่เสถียรในระบบการเคลื่อนไหวของการพูดที่กำลังพัฒนา ซึ่งโต้ตอบกับความต้องการทางภาษาและปฏิกิริยาทางอารมณ์ จะกำหนดว่าการพูดติดอ่างจะเกิดขึ้นและคงอยู่หรือไม่

Mechanisms

การพูดติดอ่างที่พัฒนาขึ้นจะปรากฏขึ้นในช่วงก่อนวัยเรียน และปัจจุบันเป็นที่เข้าใจกันอย่างกว้างขวางว่าเป็นปัญหาของการควบคุมการเคลื่อนไหวของการพูดที่เกิดจากอิทธิพลที่โต้ตอบกันมากกว่าสาเหตุเดียว แนวคิดร่วมสมัยระบุว่าระบบการเคลื่อนไหวของการพูดที่ไม่เสถียรหรือไม่สมบูรณ์ ซึ่งถูกกดดันจากความต้องการของภาษาที่กำลังขยายตัว และถูกปรับเปลี่ยนโดยปฏิกิริยาทางอารมณ์และอารมณ์ของเด็ก ทำให้เกิดการหยุดชะงักที่เป็นลักษณะของการพูดติดอ่าง ไม่ว่าการพูดติดอ่างจะคงอยู่หรือหายไปนั้นสะท้อนถึงวิถีของระบบที่โต้ตอบกันเหล่านี้ตลอดการพัฒนา (Smith & Weber 2017) การศึกษาฝาแฝดและครอบครัวชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมอย่างมากต่อความเสี่ยง (Yairi & Ambrose 2013) การพูดติดอ่างที่เกิดขึ้นภายหลังอาจตามมาด้วยการบาดเจ็บทางระบบประสาทหรือเกิดขึ้นจากพื้นฐานทางหน้าที่ แต่มีความแตกต่างในการเริ่มและแนวทางจากรูปแบบการพัฒนา

Clinical relevance

การพูดติดอ่างเป็นภาวะพัฒนาการที่พบบ่อยซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการมีส่วนร่วมทางสังคม การศึกษา และความเป็นอยู่ที่ดี และอัตราการฟื้นตัวตามธรรมชาติที่สูงในเด็กเล็กเป็นสิ่งสำคัญต่อความเข้าใจในความผิดปกตินี้ การทราบแนวทางการพัฒนาและหลักฐานสนับสนุนการอ่านงานวิจัยการแทรกแซงอย่างมีวิจารณญาณ รวมถึงการทดลองการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ (Bridgman 2016) บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของความผิดปกติและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางสำหรับการประเมินหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การพูดติดอ่างที่พัฒนาขึ้นมักจะเริ่มขึ้นระหว่างอายุประมาณสองถึงสี่ปี อุบัติการณ์สะสมตลอดวัยเด็กมีนัยสำคัญ — มักรายงานว่าใกล้เคียงหนึ่งในสิบสองหรือสูงกว่าในเด็กเล็ก — ในขณะที่ความชุกตลอดชีวิตในประชากรทั่วไปต่ำกว่า ประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่าเด็กเล็กส่วนใหญ่ที่เริ่มพูดติดอ่างจะฟื้นตัวตามธรรมชาติ การพูดติดอ่างแสดงให้เห็นถึงความชุกในเพศชายที่เพิ่มขึ้นตามอายุ และองค์ประกอบทางพันธุกรรมและครอบครัวที่แข็งแกร่ง (Yairi & Ambrose 2013)

Evidence & guidelines

หลักฐานสำหรับการแทรกแซงการพูดติดอ่างตั้งแต่เนิ่นๆ รวมถึงการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม เช่น การทดลอง Lidcombe Program สำหรับการพูดติดอ่างในวัยเด็กตอนต้น (Bridgman 2016) ความเข้าใจเกี่ยวกับการเริ่ม แนวทาง และการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับงานระบาดวิทยาและงานวิจัยระยะยาว (Yairi & Ambrose 2013) และแนวคิดการพัฒนาถูกสังเคราะห์ในการทบทวนเชิงทฤษฎี (Smith & Weber 2017)

Debates

ทำไมเด็กส่วนใหญ่ถึงหายเป็นปกติในขณะที่บางคนยังคงเป็นอยู่?

เด็กก่อนวัยเรียนส่วนใหญ่ที่เริ่มพูดติดอ่างจะหายเป็นปกติ บ่อยครั้งโดยไม่ต้องรับการรักษาอย่างเป็นทางการ ในขณะที่ส่วนน้อยยังคงเป็นอยู่จนถึงวัยเด็กตอนปลายและวัยผู้ใหญ่ การแยกแยะปัจจัยที่ทำนายการคงอยู่เทียบกับการหายเป็นปกติยังคงเป็นคำถามวิจัยที่สำคัญ

Key figures

• Ehud Yairi
• Anne Smith
• Oliver Bloodstein
• Nan Bernstein Ratner
• Mark Onslow

Seminal works

• yairi-ambrose-2013
• smith-weber-2017
• bridgman-2016

Frequently asked questions

การพูดติดอ่างในวัยเด็กมักจะหายไปเองหรือไม่?

เด็กก่อนวัยเรียนส่วนใหญ่ที่เริ่มพูดติดอ่างจะหายเป็นปกติ บ่อยครั้งโดยไม่ต้องรับการรักษาอย่างเป็นทางการ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอุบัติการณ์สะสมในวัยเด็กจึงสูงกว่าความชุกตลอดชีวิตประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไปมาก (Yairi & Ambrose 2013)

การพูดติดอ่างเกิดจากความวิตกกังวลหรือการเลี้ยงดูหรือไม่?

แนวคิดปัจจุบันอธิบายว่าการพูดติดอ่างเกิดขึ้นจากปัจจัยการเคลื่อนไหวของการพูด ภาษา และอุปนิสัยที่โต้ตอบกัน โดยมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมอย่างมาก มากกว่าที่จะเกิดจากความวิตกกังวลหรือการเลี้ยงดู ปัจจัยทางอารมณ์อาจมีอิทธิพลต่อแนวทางของมันโดยไม่ได้เป็นต้นกำเนิด (Smith & Weber 2017; Yairi & Ambrose 2013)