ภาวะเสียงผิดปกติและพยาธิสภาพของเสียง

ภาวะเสียงผิดปกติ (Dysphonia) คือความบกพร่องใดๆ ของเสียง ไม่ว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงคุณภาพเสียง ระดับเสียง ความดัง หรือความพยายามในการออกเสียง ซึ่งส่งผลกระทบต่อการสื่อสารหรือลดคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเสียง เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ครอบคลุมอาการที่มักจะรับรู้ได้ว่าเป็นเสียงแหบ และอาจเกิดจากรอยโรคทางโครงสร้างของกล่องเสียง โรคทางระบบประสาท การอักเสบ หรือรูปแบบการใช้เสียงที่ผิดปกติ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยาม การจำแนก และการประเมินภาวะเสียงผิดปกติ

Definition

ภาวะเสียงผิดปกติคือคุณภาพเสียง ระดับเสียง ความดัง หรือความพยายามในการออกเสียงที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งส่งผลกระทบต่อการสื่อสารหรือคุณภาพชีวิต เป็นอาการที่มีสาเหตุพื้นฐานที่เป็นไปได้หลายประการ ทั้งทางกายภาพ ทางระบบประสาท หรือทางหน้าที่การทำงาน มากกว่าที่จะเป็นโรคเดียว

Scope

บทความนี้กล่าวถึงภาวะเสียงผิดปกติในฐานะการวินิจฉัยระดับอาการที่ครอบคลุมสาเหตุทางกายภาพ (organic) ทางระบบประสาท (neurogenic) และทางหน้าที่การทำงาน (functional) และสำรวจประเภทหลักของพยาธิสภาพของเสียง ซึ่งรวมถึงรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง เช่น ตุ่มเนื้อและติ่งเนื้อ การอักเสบของกล่องเสียง ความผิดปกติของเสียงทางระบบประสาท และความผิดปกติทางหน้าที่การทำงาน บทความนี้กล่าวถึงการประเมินด้วยการรับรู้ การวัดทางอะคูสติก และการถ่ายภาพกล่องเสียงในระดับพรรณนา และจัดวางภาวะเสียงผิดปกติไว้ภายในการจำแนกและแนวทางปฏิบัติที่เผยแพร่ โดยไม่มีการให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Key concepts

• เสียงแหบเป็นอาการนำ
• ภาวะเสียงผิดปกติทางกายภาพ ทางระบบประสาท และทางหน้าที่การทำงาน
• รอยโรคที่ไม่ร้ายแรงของสายเสียง (ตุ่มเนื้อ, ติ่งเนื้อ, ถุงน้ำ)
• การส่องกล้องตรวจกล่องเสียงและการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคป
• การประเมินเสียงด้วยการรับรู้ (GRBAS, CAPE-V)
• การวัดทางอะคูสติกและอากาศพลศาสตร์
• คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเสียง

Mechanisms

เสียงปกติขึ้นอยู่กับการสั่นสะเทือนที่สม่ำเสมอและสมมาตรของสายเสียง ซึ่งขับเคลื่อนโดยการไหลของอากาศผ่านช่องโหว่ที่ปิดสนิท ภาวะเสียงผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อรูปแบบการสั่นสะเทือนนี้ถูกรบกวน รอยโรคทางโครงสร้าง เช่น ตุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ หรือถุงน้ำ เพิ่มมวลและความแข็งที่ขัดขวางการปิดของช่องโหว่ที่สมบูรณ์และรบกวนคลื่นเยื่อบุ ทำให้เกิดเสียงแหบหรือเสียงหยาบ การอักเสบ (กล่องเสียงอักเสบ) และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อจากการไหลย้อนหรือการระคายเคืองก็เปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นของสายเสียงในทำนองเดียวกัน สาเหตุทางระบบประสาท เช่น อัมพาตของสายเสียง ทำให้การควบคุมกล้ามเนื้อของตำแหน่งและความตึงของสายเสียงบกพร่อง ภาวะเสียงผิดปกติทางหน้าที่การทำงานสะท้อนถึงรูปแบบการใช้กล้ามเนื้อกล่องเสียงที่ผิดปกติโดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้างหลัก การประเมินจะรวมคุณภาพเสียงที่ผู้ป่วยรับรู้ การวัดทางอะคูสติกและอากาศพลศาสตร์ด้วยเครื่องมือ และการมองเห็นกล่องเสียงโดยตรงด้วยการส่องกล้องตรวจกล่องเสียง (laryngoscopy) หรือการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคป (videostroboscopy) (Stachler 2018)

Clinical relevance

ภาวะเสียงผิดปกติเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนมาพบแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับปัญหาการสื่อสาร และอาการเสียงแหบเรื้อรังอาจเป็นสัญญาณของโรคกล่องเสียงที่ต้องได้รับการตรวจ ปัญหาเกี่ยวกับเสียงส่งผลกระทบต่ออาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับครูและผู้ใช้เสียงมืออาชีพอื่นๆ (Roy 2004; Roy 2005) บทความนี้อธิบายถึงแนวคิดและการประเมินภาวะเสียงผิดปกติเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การสำรวจประชากรประมาณการอุบัติการณ์ตลอดชีวิตของความผิดปกติของเสียงใกล้เคียงกับสามในสิบของผู้ใหญ่ โดยมีอุบัติการณ์ ณ จุดเวลาประมาณหนึ่งในสิบสี่ และระบุว่าอาชีพครู เพศหญิง และอายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง (Roy 2005) ครูรายงานความผิดปกติของเสียงบ่อยกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสอดคล้องกับความต้องการใช้เสียงในอาชีพที่สูง (Roy 2004)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO-HNS Foundation เรื่องเสียงแหบ (ภาวะเสียงผิดปกติ) ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2018 ให้คำแนะนำตามหลักฐานสำหรับการประเมินภาวะเสียงผิดปกติ รวมถึงข้อบ่งชี้และระยะเวลาสำหรับการตรวจกล่องเสียงด้วยการส่องกล้อง (Stachler 2018) หลักฐานเกี่ยวกับอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงสำหรับความผิดปกติของเสียงส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ในประชากร (Roy 2004; Roy 2005)

Debates

เมื่อใดที่อาการเสียงแหบเรื้อรังต้องได้รับการตรวจกล่องเสียงด้วยการส่องกล้อง?

แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ตรวจกล่องเสียงเมื่อภาวะเสียงผิดปกติไม่หายหรือดีขึ้นภายในระยะเวลาที่กำหนด หรือเร็วกว่านั้นเมื่อสงสัยว่ามีสาเหตุร้ายแรงซ่อนอยู่ เกณฑ์และระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงเป็นประเด็นที่ต้องให้คำแนะนำอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

ภาวะเสียงผิดปกติ (dysphonia) เหมือนกับเสียงแหบ (hoarseness) หรือไม่?

เสียงแหบเป็นคำที่ใช้ในชีวิตประจำวันสำหรับเสียงที่หยาบหรือมีลมแทรกที่ผู้ป่วยสังเกตเห็น ส่วนภาวะเสียงผิดปกติเป็นคำทางการแพทย์สำหรับความบกพร่องใดๆ ของคุณภาพเสียง ระดับเสียง ความดัง หรือความพยายามในการออกเสียง และเสียงแหบเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (Stachler 2018)

ภาวะใดบ้างที่ทำให้เกิดภาวะเสียงผิดปกติ?

สาเหตุแบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ๆ ได้แก่ ทางกายภาพ (รอยโรคทางโครงสร้างและการอักเสบของกล่องเสียง) ทางระบบประสาท (เช่น อัมพาตของสายเสียง) และทางหน้าที่การทำงาน (รูปแบบการใช้เสียงที่ผิดปกติโดยไม่มีรอยโรคหลัก)