ความผิดปกติของเสียงพูดและการออกเสียง

ความผิดปกติของเสียงพูด (Speech Sound Disorders - SSD) เป็นภาวะที่บุคคลมีความยากลำบากอย่างต่อเนื่องในการสร้างเสียงพูดได้อย่างถูกต้อง ทำให้คำพูดมีความชัดเจนน้อยกว่าที่คาดไว้สำหรับอายุและสำเนียง พื้นที่นี้จัดกลุ่มความผิดปกติของการผลิตเสียงพูด ซึ่งครอบคลุมข้อผิดพลาดทางสัทวิทยาของการเคลื่อนไหว (motor-phonetic errors) รูปแบบทางสัทวิทยาที่อิงตามกฎ (rule-based phonological patterns) ความบกพร่องของกล้ามเนื้อและระบบประสาทในการพูด (neuromuscular motor-speech impairments) และปัญหาการก้องที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติทางโครงสร้าง

Definition

ความผิดปกติของเสียงพูดคือความยากลำบากในการรับรู้ การผลิตด้วยกลไกการเคลื่อนไหว หรือการแสดงออกทางสัทวิทยาของเสียงพูด ซึ่งส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดในการออกเสียงหรือสัทวิทยา และลดความชัดเจนของคำพูด โดยอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีสาเหตุทางโครงสร้างหรือระบบประสาทที่ระบุได้

Scope

พื้นที่นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าการผลิตเสียงพูดอาจเกิดความบกพร่องได้อย่างไร และความแตกต่างอย่างกว้างๆ ที่นักคลินิกและนักวิจัยใช้ในการจำแนกความบกพร่องเหล่านั้น ครอบคลุมความผิดปกติของการออกเสียง (สัทวิทยา) ความผิดปกติทางสัทวิทยา (ความรู้ความเข้าใจทางภาษาศาสตร์) ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว (dysarthria และ apraxia of speech) และปัญหาการพูดที่เกี่ยวข้องกับเพดานโหว่และความไม่เพียงพอของเพดานอ่อน (velopharyngeal insufficiency) โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นอนุกรมวิธานอ้างอิงของความผิดปกติทางการสื่อสาร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ความผิดปกติของการออกเสียงและข้อผิดพลาดทางสัทวิทยา
• เพดานโหว่และภาวะลิ้นไก่สั้น: ลักษณะทางด้านการพูด
• ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว: ภาวะกล้ามเนื้อพูดอ่อนแรง (Dysarthria) และภาวะบกพร่องในการวางแผนการเคลื่อนไหวเพื่อการพูด (Apraxia of Speech)
• ความผิดปกติทางสัทวิทยา

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างข้อผิดพลาดในการออกเสียง (สัทวิทยา) กับรูปแบบข้อผิดพลาดทางสัทวิทยา (ภาษาศาสตร์)?
• เมื่อใดที่ความแตกต่างของเสียงพูดเป็นการพัฒนาการและจำกัดตัวเอง เทียบกับความผิดปกติที่ต้องได้รับการประเมิน?
• ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวแตกต่างจากสาเหตุทางสัทวิทยาและโครงสร้างของการพูดที่ไม่ชัดเจนได้อย่างไร?
• ความผิดปกติทางโครงสร้าง เช่น เพดานโหว่ เปลี่ยนแปลงการพูดและการก้องได้อย่างไร?

Key concepts

• การออกเสียงเทียบกับสัทวิทยา
• ความชัดเจนของคำพูด
• ข้อผิดพลาดทางสัทวิทยาเทียบกับสัทวิทยาเชิงหน่วยเสียง
• การควบคุมการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว
• การทำงานของเพดานอ่อนและการก้อง
• ความผิดปกติของเสียงพูดที่เกิดจากการพัฒนาการเทียบกับความผิดปกติที่คงอยู่
• การวินิจฉัยแยกโรคและการจำแนกประเภท

Mechanisms

การพูดที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีการแสดงออกทางสัทวิทยาที่สมบูรณ์ ระบบการวางแผนการเคลื่อนไหวที่จัดลำดับเป้าหมายการออกเสียง การดำเนินการของกล้ามเนื้อและระบบประสาทของการเคลื่อนไหวเหล่านั้น และช่องเสียงที่เพียงพอทางโครงสร้างที่สามารถปรับรูปร่างและควบคุมการไหลของอากาศได้ ความผิดปกติในพื้นที่นี้จะแสดงให้เห็นถึงความล้มเหลว ณ จุดต่างๆ ตลอดห่วงโซ่นั้น: ความผิดปกติทางสัทวิทยา (phonological disorders) สะท้อนถึงความยากลำบากกับระบบเสียงในฐานะชุดของความแตกต่างที่จัดระเบียบไว้; ความผิดปกติของการออกเสียง (articulation disorders) สะท้อนถึงความยากลำบากกับการรับรู้ทางสัทวิทยาของการเคลื่อนไหวของเสียงเฉพาะ; ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว (motor speech disorders) สะท้อนถึงการวางแผนที่บกพร่อง (apraxia) หรือการดำเนินการของกล้ามเนื้อและระบบประสาทที่บกพร่อง (dysarthria); และความผิดปกติของเพดานโหว่หรือเพดานอ่อน (cleft or velopharyngeal disorders) สะท้อนถึงความไม่สามารถทางโครงสร้างในการควบคุมและปรับทิศทางการไหลของอากาศ ซึ่งเปลี่ยนแปลงการออกเสียงและการก้อง ระบบการจำแนกประเภท เช่น ของ Shriberg และ Dodd พยายามจัดกลุ่มย่อยเด็กตามระดับความบกพร่องที่คาดการณ์ไว้

Clinical relevance

ความผิดปกติของเสียงพูดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เด็กถูกส่งตัวไปรับบริการด้านพยาธิวิทยาการพูดและภาษา และความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเพดานโหว่เป็นหัวใจสำคัญของการดูแลทางระบบประสาทและกะโหลกศีรษะและใบหน้าในผู้ใหญ่ การทำความเข้าใจประเภทกว้างๆ ช่วยให้ผู้อ่านตีความรายงานการประเมินและวรรณกรรมงานวิจัยได้ บทความนี้อธิบายแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติเหล่านี้ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ความยากลำบากในการออกเสียงเป็นเรื่องปกติในวัยเด็กตอนต้นและมักจะหายไปในเด็กหลายคน; การศึกษาแบบกลุ่มประชากรรายงานว่าความผิดปกติของเสียงพูดที่คงอยู่พบในเด็กประมาณ 1 ใน 25 คนเมื่ออายุแปดขวบ โดยเด็กผู้ชายและเด็กที่มีปัญหาทางภาษาตั้งแต่แรกเริ่มมีสัดส่วนสูงกว่า (Wren et al., 2016) การประมาณการความชุกแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความที่ใช้ อายุที่ศึกษา และว่าข้อผิดพลาดในการพัฒนาการนับเป็นความผิดปกติหรือไม่

History

การแก้ไขการพูดในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ถือว่าการออกเสียงผิดส่วนใหญ่เป็นพฤติกรรมทางกลไกที่ต้องได้รับการฝึกฝนใหม่ ตั้งแต่ทศวรรษ 1970 สัทวิทยาทางภาษาศาสตร์ได้ปรับกรอบข้อผิดพลาดในวัยเด็กหลายอย่างให้เป็นรูปแบบที่ควบคุมด้วยกฎซึ่งส่งผลต่อระบบเสียง และ Shriberg และเพื่อนร่วมงานได้เสนอระบบการจำแนกประเภทเพื่อแยกกลุ่มย่อย ในขณะเดียวกัน งานของ Darley, Aronson และ Brown เกี่ยวกับ dysarthria ได้สร้างการศึกษาการรับรู้ของความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว และทีมงานด้านกะโหลกศีรษะและใบหน้าได้พัฒนาการประเมินการพูดที่เกี่ยวข้องกับเพดานโหว่และการก้อง ทำให้เกิดพื้นที่ที่แตกต่างกันอย่างที่เห็นในปัจจุบัน

Key figures

• Lawrence Shriberg
• Barbara Dodd
• Frederic Darley
• Ann Kummer

Seminal works

• shriberg-1982
• dodd-2014
• wren-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของการออกเสียงและความผิดปกติทางสัทวิทยาคืออะไร?

ความผิดปกติของการออกเสียงคือความยากลำบากในการสร้างเสียงพูดบางอย่างทางกายภาพ (ปัญหาทางสัทวิทยา) ในขณะที่ความผิดปกติทางสัทวิทยาคือความยากลำบากในการจัดระเบียบระบบเสียงให้เป็นความแตกต่างที่ภาษาใช้ (ปัญหาทางภาษาศาสตร์) เด็กคนเดียวกันอาจแสดงลักษณะของทั้งสองอย่างได้

ความผิดปกติของเสียงพูดเหมือนกับความผิดปกติทางภาษาหรือไม่?

ไม่ ความผิดปกติของเสียงพูดเกี่ยวข้องกับวิธีการสร้างเสียง ในขณะที่ความผิดปกติทางภาษาเกี่ยวข้องกับคำศัพท์ ไวยากรณ์ และความหมาย ทั้งสองอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ แต่มีความแตกต่างกันในเชิงแนวคิด