ยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชน

ยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชน หมายถึง การใช้สารที่ออกฤทธิ์หลักโดยการยับยั้งตัวรับโดปามีน D2 โดยเฉพาะยาในกลุ่มรุ่นที่สอง เพื่อรักษาอาการทางจิต อาการคลั่ง และอาการทางพฤติกรรมหลายอย่าง เช่น อาการหงุดหงิดและก้าวร้าวในเด็กและวัยรุ่น การใช้ยาเหล่านี้ในเด็กได้ขยายวงกว้างเกินกว่าการรักษาโรคทางจิต ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมประสิทธิภาพของยาสำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะและผลกระทบทางเมตาบอลิซึมที่เด่นชัดจึงเป็นหัวใจสำคัญในการตีความหลักฐาน

Definition

ยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชนเป็นยาทางจิตเวชที่ช่วยลดอาการทางจิต อาการคลั่ง และอาการทางพฤติกรรมที่รุนแรงในเด็กและวัยรุ่น โดยออกฤทธิ์หลักผ่านการยับยั้งตัวรับโดปามีน D2 และยาในกลุ่มรุ่นที่สองยังส่งผลต่อตัวรับเซโรโทนินและตัวรับอื่นๆ ด้วย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมข้อบ่งชี้หลักที่ศึกษาในกลุ่มคนอายุน้อย ความแตกต่างระหว่างยาในกลุ่มรุ่นแรกและรุ่นที่สอง หลักฐานประสิทธิภาพของยาในภาวะต่างๆ เช่น อาการหงุดหงิดที่เกี่ยวข้องกับออทิซึม และความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมและคาร์ดิโอเมตาบอลิซึมที่ทำให้การสั่งยาในเด็กแตกต่างออกไป บทความนี้ถือว่ายารักษาโรคจิตเป็นหัวข้อที่เกี่ยวกับหลักฐานและระเบียบวิธีวิจัยภายในสาขาจิตเภสัชวิทยาในเด็ก ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• สำหรับข้อบ่งชี้ในเด็กใดบ้าง นอกเหนือจากโรคจิต ที่ประสิทธิภาพของยารักษาโรคจิตได้รับการยืนยันแล้ว?
• ผลกระทบทางเมตาบอลิซึมและคาร์ดิโอเมตาบอลิซึมในผู้ใช้ยาในเด็กครั้งแรกมีขนาดใหญ่และรวดเร็วเพียงใด?
• ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์สำหรับข้อบ่งชี้ทางพฤติกรรม เช่น อาการหงุดหงิด เทียบกับอันตรายทางเมตาบอลิซึมอย่างไร?

Key concepts

• การยับยั้งตัวรับโดปามีน D2
• ยารักษาโรคจิตกลุ่มแรกเทียบกับกลุ่มที่สอง
• อาการหงุดหงิดและก้าวร้าวเป็นเป้าหมายการรักษา
• ปัญหาพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับออทิซึม
• การเพิ่มน้ำหนักและภาวะเมตาบอลิกซินโดรม
• การติดตามคาร์ดิโอเมตาบอลิซึม
• การสั่งยาในเด็กนอกข้อบ่งชี้

Mechanisms

ยารักษาโรคจิตออกฤทธิ์หลักโดยการเป็นปฏิปักษ์ต่อตัวรับโดปามีน D2 ซึ่งเป็นพื้นฐานของผลต่ออาการทางจิตและอาการคลั่ง ยาในกลุ่มรุ่นที่สองยังปรับการทำงานของตัวรับเซโรโทนินและตัวรับอื่นๆ ซึ่งเป็นลักษณะที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน การออกฤทธิ์ต่อตัวรับหลายชนิดเหล่านี้ รวมถึงผลต่อระบบฮิสตามีนและเซโรโทนิน มีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นความอยากอาหารและการเพิ่มน้ำหนัก ซึ่งในเด็กและวัยรุ่นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในระดับไขมันและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ดังที่ปรากฏเมื่อมีการใช้ยาเหล่านี้เป็นครั้งแรก

Clinical relevance

การสั่งยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชนเป็นตัวอย่างสำคัญของความตึงเครียดระหว่างประโยชน์ทางอาการและอันตรายทางเมตาบอลิซึม: การทดลองเช่นการศึกษาของ RUPP Autism Network แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ชัดเจนสำหรับอาการหงุดหงิดในภาวะออทิซึม ในขณะที่กลุ่มผู้ใช้ยาครั้งแรกแสดงให้เห็นการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม ซึ่งกระตุ้นให้มีการติดตามอย่างเป็นระบบ บทความนี้อธิบายว่าหลักฐานดังกล่าวถูกสร้างขึ้นและถ่วงน้ำหนักอย่างไร โดยอธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจสั่งยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การใช้ยารักษาโรคจิตกลุ่มที่สองในเด็กและวัยรุ่นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในหลายประเทศตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1990 โดยส่วนใหญ่ของการเติบโตนี้เกิดจากข้อบ่งชี้ที่ไม่ใช่โรคจิต เช่น พฤติกรรมก่อกวนและความก้าวร้าว การใช้ยาในเด็กส่วนใหญ่เป็นการใช้นอกข้อบ่งชี้ (off-label) และการสั่งยาแตกต่างกันไปตามบริบท โดยมีอัตราที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ที่ได้รับการประกันสุขภาพของรัฐและประชากรในสถานสงเคราะห์บางกลุ่ม

History

ยารักษาโรคจิตกลุ่มแรกถูกนำมาใช้ในเด็กที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่ผลข้างเคียงทางระบบประสาทจำกัดการใช้งาน การมาถึงของยาในกลุ่มรุ่นที่สองทำให้การสั่งยาในเด็กขยายวงกว้างขึ้น และการทดลองของ RUPP Autism Network ในปี 2002 เกี่ยวกับยา risperidone ได้ยืนยันประสิทธิภาพในการรักษาปัญหาพฤติกรรมที่รุนแรงในภาวะออทิซึม เมื่อการใช้งานขยายตัว การศึกษาของ Correll ในปี 2009 ในกลุ่มผู้ใช้ยาในเด็กครั้งแรกได้ระบุปริมาณการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม ซึ่งทำให้ความสนใจเปลี่ยนไปสู่การติดตามคาร์ดิโอเมตาบอลิซึมเป็นประจำ

Debates

การขยายการใช้สำหรับข้อบ่งชี้ทางพฤติกรรม

ยารักษาโรคจิตถูกสั่งจ่ายให้เด็กและเยาวชนอย่างแพร่หลายสำหรับอาการก้าวร้าวและหงุดหงิดมากกว่าโรคจิต และยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าการกระทำนี้สมเหตุสมผลหรือไม่ เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมและการมีทางเลือกทางจิตสังคม

ความรุนแรงและการกลับคืนสู่สภาพเดิมของผลกระทบทางเมตาบอลิซึม

การใช้ยาในเด็กครั้งแรกมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมที่ไม่พึงประสงค์ และการจะรักษาสมดุลระหว่างสิ่งเหล่านี้กับประโยชน์ทางอาการ และความสามารถในการกลับคืนสู่สภาพเดิมของผลกระทบเหล่านั้น ยังคงเป็นข้อกังวลอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

ทำไมยารักษาโรคจิตจึงถูกสั่งจ่ายให้เด็กที่ไม่มีอาการทางจิต?

นอกเหนือจากโรคจิตและอาการคลั่ง ยารักษาโรคจิตกลุ่มที่สองบางชนิดมีหลักฐานจากการทดลองว่าสามารถลดอาการหงุดหงิดและก้าวร้าวที่รุนแรงได้ เช่น ในภาวะออทิซึม ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการขยายการใช้ยาในเด็ก; นี่เป็นการอธิบายหลักฐานและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

ข้อกังวลหลักด้านความปลอดภัยของยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชนคืออะไร?

การใช้ยาครั้งแรกในเด็กและวัยรุ่นมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในระดับไขมันและน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเน้นการติดตามเมตาบอลิซึมเมื่อมีการศึกษาและใช้ยาเหล่านี้