จิตเภสัชวิทยาและการแทรกแซงทางชีวภาพ

จิตเภสัชวิทยาและการแทรกแซงทางชีวภาพในจิตเวชเด็กและวัยรุ่นเป็นสาขาที่เกี่ยวข้องกับวิธีการที่ยาทางจิตเวชและการรักษาอื่น ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่สรีรวิทยาออกฤทธิ์ต่อสมองที่กำลังพัฒนาเพื่อบรรเทาอาการทางจิตเวชในเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากการเจริญเติบโตของสมอง เภสัชจลนศาสตร์ และความสมดุลระหว่างประโยชน์และโทษแตกต่างจากผู้ใหญ่ องค์ความรู้นี้จึงถือว่าเยาวชนเป็นประชากรที่แตกต่างกัน ไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็ก

Definition

จิตเภสัชวิทยาในเด็กคือการศึกษาการใช้ กลไก ประสิทธิภาพ และความปลอดภัยของยาทางจิตเวชและการรักษาทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องในเด็กและวัยรุ่น โดยคำนึงถึงผลกระทบของการพัฒนาต่อการตอบสนองต่อยา

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปรู้จักกับยาทางจิตเวชหลัก ๆ ที่ใช้ในกลุ่มคนอายุน้อย ได้แก่ ยาต้านเศร้า ยาต้านโรคจิต ยาออกฤทธิ์กระตุ้น และยาควบคุมอารมณ์ โดยจะอธิบายถึงวิธีการสร้างหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพและความปลอดภัย เหตุใดเภสัชวิทยาพัฒนาการจึงมีความสำคัญ และหน่วยงานกำกับดูแลและแนวทางปฏิบัติชั่งน้ำหนักประโยชน์เทียบกับความเสี่ยงอย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่ชี้ไปยังหัวข้อรายละเอียดด้านล่าง ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ยาต้านเศร้าในกลุ่มเยาวชน
• ยารักษาโรคจิตในเด็กและเยาวชน
• สารควบคุมอารมณ์
• ยากลุ่มกระตุ้นประสาท

Core questions

• พัฒนาการของสมองและเมแทบอลิซึมเปลี่ยนแปลงการตอบสนองต่อยาทางจิตเวชในเยาวชนเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่อย่างไร?
• สำหรับความผิดปกติทางจิตเวชในเด็กประเภทใดที่หลักฐานการใช้ยามีความแข็งแกร่ง และสำหรับประเภทใดที่หลักฐานอ่อนแอหรือไม่มีเลย?
• ประสิทธิภาพและความปลอดภัย รวมถึงภาวะฆ่าตัวตายและสัญญาณเมแทบอลิซึม ถูกสร้างและติดตามในกลุ่มประชากรเยาวชนอย่างไร?
• การใช้ยาและการแทรกแซงทางจิตสังคมหรือพฤติกรรมเปรียบเทียบและรวมกันได้อย่างไร?

Key concepts

• เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์เชิงพัฒนาการ
• การสั่งยานอกข้อบ่งชี้และยาที่ยังไม่ได้รับอนุญาตในผู้เยาว์
• จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเทียบกับจำนวนผู้ป่วยที่อาจได้รับอันตราย
• คำเตือนในกรอบของหน่วยงานกำกับดูแลและเภสัชเฝ้าระวัง
• การรักษาร่วมกันทางเภสัชวิทยาและจิตสังคม
• การติดตามเมแทบอลิซึมและคาร์ดิโอเมแทบอลิซึม

Mechanisms

ยาทางจิตเวชส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์ต่อระบบสารสื่อประสาท โดยหลักคือโมโนเอมีน เช่น เซโรโทนิน นอร์เอพิเนฟริน และโดปามีน โดยการยับยั้งการดูดกลับ การปรับตัวรับ หรือการเปลี่ยนแปลงการหลั่ง ในสมองที่กำลังพัฒนา ระบบเหล่านี้ยังคงเจริญเติบโตไม่เต็มที่ ดังนั้นทั้งการตอบสนองในการรักษาและผลข้างเคียงอาจแตกต่างจากที่พบในผู้ใหญ่ ปริมาณยาที่เท่ากันอาจถูกจัดการแตกต่างกันไป เนื่องจากเมแทบอลิซึมของตับ องค์ประกอบของร่างกาย และการแสดงออกของตัวรับเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมประสิทธิภาพและความปลอดภัยจึงถูกศึกษาแยกต่างหากในกลุ่มประชากรเด็ก แทนที่จะคาดการณ์จากผู้ใหญ่ การแทรกแซงทางชีวภาพนอกเหนือจากยา หากใช้ในเยาวชน ก็จะได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากพื้นฐานพัฒนาการนี้เช่นกัน

Clinical relevance

สาขานี้เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินหลักฐานสำหรับแพทย์ ผู้ฝึกอบรม หรือนักวิจัยที่ต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยาในกลุ่มคนอายุน้อย โดยจะอธิบายว่าเหตุใดยาชนิดเดียวกันจึงอาจมีโปรไฟล์ประโยชน์-ความเสี่ยงที่แตกต่างกันในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ เหตุใดการทดลองสำคัญ เช่น การศึกษา MTA เกี่ยวกับการรักษา ADHD และการวิเคราะห์อภิมานของยาต้านเศร้าในเด็กจึงมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติ และเหตุใดจึงเน้นการติดตามผล นอกจากนี้ยังอธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความหลักฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือพื้นฐานสำหรับการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสั่งยาทางจิตเวชให้เด็กและวัยรุ่นเพิ่มขึ้นอย่างมากในหลายประเทศที่มีรายได้สูงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยยาออกฤทธิ์กระตุ้นสำหรับ ADHD ยาต้านเศร้าสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล และยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองสำหรับอาการหงุดหงิดและก้าวร้าวเป็นกลุ่มยาที่ถูกจ่ายบ่อยที่สุด การใช้ยาในเด็กส่วนใหญ่เป็นการใช้นอกข้อบ่งชี้ และอัตราการสั่งยาแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศและสถานพยาบาล

History

จิตเภสัชวิทยาในเด็กสมัยใหม่เติบโตมาจากการสังเกตในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ว่ายาออกฤทธิ์กระตุ้นช่วยลดภาวะสมาธิสั้นในเด็ก และขยายตัวเมื่อมีการทดลองยาต้านเศร้า ยาต้านโรคจิต และยาควบคุมอารมณ์ในกลุ่มประชากรเยาวชน การทดลองขนาดใหญ่ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากภาครัฐ เช่น การศึกษา MTA เกี่ยวกับการรักษา ADHD การตรวจสอบอย่างเข้มงวดของหน่วยงานกำกับดูแลเกี่ยวกับภาวะฆ่าตัวตายที่เกี่ยวข้องกับยาต้านเศร้า และความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อผลกระทบทางเมแทบอลิซึมของยาต้านโรคจิต ได้ปรับเปลี่ยนสาขานี้อย่างต่อเนื่องไปสู่การชั่งน้ำหนักประโยชน์เทียบกับโทษในเยาวชนอย่างชัดเจน

Debates

ยาต้านเศร้าและภาวะฆ่าตัวตายในเยาวชน

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานที่แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตายที่รายงานในกลุ่มเยาวชนที่ใช้ยาต้านเศร้า นำไปสู่คำเตือนจากหน่วยงานกำกับดูแล ในขณะที่การวิเคราะห์อื่น ๆ เน้นย้ำถึงประโยชน์สุทธิของการรักษาภาวะซึมเศร้า การสร้างสมดุลระหว่างสัญญาณเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

การใช้ยาต้านโรคจิตที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงทางเมแทบอลิซึม

ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองถูกสั่งจ่ายให้เยาวชนมากขึ้นสำหรับข้อบ่งชี้ที่ไม่ใช่โรคจิต เช่น ความก้าวร้าว แต่การใช้ครั้งแรกมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงทางเมแทบอลิซึม ซึ่งทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับเกณฑ์การใช้และการติดตามผล

Seminal works

• mta-1999
• bridge-2007
• correll-2009
• cipriani-2016

Frequently asked questions

เหตุใดจิตเภสัชวิทยาในเด็กจึงถูกแยกออกจากจิตเภสัชวิทยาในผู้ใหญ่?

เนื่องจากการเจริญเติบโตของสมอง เมแทบอลิซึมของยา และความสมดุลระหว่างประโยชน์และโทษแตกต่างกันในเด็กและวัยรุ่น ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาทางจิตเวชจึงต้องได้รับการศึกษาในกลุ่มประชากรเยาวชน แทนที่จะสันนิษฐานจากข้อมูลผู้ใหญ่

ยาเป็นการรักษาหลักสำหรับความผิดปกติทางจิตเวชในกลุ่มคนอายุน้อยหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับความผิดปกติและความรุนแรง และหลายภาวะสามารถจัดการได้ด้วยการแทรกแซงทางจิตสังคมหรือพฤติกรรมเพียงอย่างเดียว หรือร่วมกับการใช้ยา รายการนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา