การตีตราและการเลือกปฏิบัติทางสุขภาพจิต

การตีตราเป็นกระบวนการทางสังคมที่ผู้ป่วยทางจิตเวชถูกระบุลักษณะ ถูกเหมารวม ถูกแยกออกจากสังคม และถูกลดทอนคุณค่า ซึ่งนำไปสู่การเลือกปฏิบัติและการสูญเสียสถานะ การตีตรานี้เกิดขึ้นในระดับทัศนคติของสาธารณะ การตีตราตนเองที่ฝังลึก และการจัดโครงสร้าง และเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่าเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการแสวงหาความช่วยเหลือ การฟื้นตัว และการมีส่วนร่วมทางสังคม

Definition

การตีตราทางสุขภาพจิตคือการเกิดขึ้นพร้อมกันของการระบุลักษณะ การเหมารวม การแยกออกจากสังคม การสูญเสียสถานะ และการเลือกปฏิบัติ ภายใต้บริบทของอำนาจที่ทำให้ผู้ที่ถูกระบุว่าเป็นผู้ป่วยทางจิตเวชเสียเปรียบ; การเลือกปฏิบัติคือการปฏิบัติที่ไม่เป็นธรรมที่พวกเขาได้รับ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงแนวคิดของการตีตรา รูปแบบสาธารณะ ตนเอง และโครงสร้างของการตีตรา การเลือกปฏิบัติที่ผู้ป่วยทางจิตเวชประสบ และหลักฐานเกี่ยวกับการแทรกแซงเพื่อลดการตีตรา เป็นภาพรวมทางการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• องค์ประกอบใดบ้างที่ประกอบกันเป็นกระบวนการทางสังคมของการตีตรา?
• การตีตราสาธารณะ การตีตราตนเอง และการตีตราเชิงโครงสร้างแตกต่างกันอย่างไร?
• การเลือกปฏิบัติที่ประสบจริงและที่คาดว่าจะเกิดขึ้นพบบ่อยเพียงใด?
• การแทรกแซงประเภทใดบ้างที่สามารถลดการตีตราและการเลือกปฏิบัติได้?

Key concepts

• การตีตราสาธารณะ
• การตีตราตนเอง (การตีตราภายใน)
• การตีตราเชิงโครงสร้าง
• การระบุลักษณะและการเหมารวม
• การเลือกปฏิบัติที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเทียบกับการเลือกปฏิบัติที่ประสบจริง
• ระยะห่างทางสังคม
• การแทรกแซงต่อต้านการตีตรา (การให้ความรู้, การติดต่อทางสังคม, การประท้วง)

Key theories

การตีตราในฐานะการระบุลักษณะ การเหมารวม การแยกออกจากสังคม การสูญเสียสถานะ และการเลือกปฏิบัติ (Link & Phelan)

Link และ Phelan ให้แนวคิดว่าการตีตราคือการบรรจบกันขององค์ประกอบห้าประการที่เกี่ยวข้องกัน ได้แก่ การระบุลักษณะ การเหมารวม การแยกออกเป็น 'พวกเรา' และ 'พวกเขา' การสูญเสียสถานะ และการเลือกปฏิบัติ ซึ่งเกิดขึ้นภายในความสัมพันธ์เชิงอำนาจที่ทำให้องค์ประกอบเหล่านี้คงอยู่ได้

Mechanisms

แบบจำลองของ Link และ Phelan อธิบายว่าการตีตราคือการระบุลักษณะ การเหมารวม การแยกออกจากสังคม การสูญเสียสถานะ และการเลือกปฏิบัติที่ทำงานร่วมกันภายใต้บริบทของอำนาจ (Link & Phelan 2001) การตีตรามักจะถูกแบ่งออกเป็นการตีตราสาธารณะ (ทัศนคติและพฤติกรรมของชุมชน) การตีตราตนเอง (การรับเอาทัศนคติเชิงลบมาเป็นส่วนหนึ่งของตนเอง ซึ่งบั่นทอนความภาคภูมิใจในตนเองและการแสวงหาความช่วยเหลือ) และการตีตราเชิงโครงสร้าง (นโยบายและการปฏิบัติของสถาบันที่ทำให้ผู้ป่วยทางจิตเวชเสียเปรียบ) วรรณกรรมแนวคิดที่กว้างขึ้นเชื่อมโยงการตีตราเข้ากับกระบวนการกีดกันทางสังคมและการผลิตซ้ำความไม่เท่าเทียมกัน (Parker & Aggleton 2003) การสำรวจข้ามประเทศแสดงให้เห็นว่าการเลือกปฏิบัติที่คาดว่าจะเกิดขึ้นมักจะแพร่หลายพอๆ กับการเลือกปฏิบัติที่ประสบจริง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการถอนตัวจากสังคม (Thornicroft 2009-disc)

Clinical relevance

การตีตราและการเลือกปฏิบัติมีความเกี่ยวข้องกับการพยาบาลสุขภาพจิต เนื่องจากส่งผลต่อการที่บุคคลจะแสวงหาความช่วยเหลือหรือไม่ วิธีการที่พวกเขาได้รับการปฏิบัติจากบริการต่างๆ และสังคม และโอกาสในการฟื้นตัวและการมีส่วนร่วม บทความนี้อธิบายปรากฏการณ์และหลักฐานเกี่ยวกับการลดการตีตราในระดับประชากรและระดับบริการ ไม่ใช่การแทรกแซงสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การสำรวจระหว่างประเทศของผู้ป่วยโรคจิตเภท (การศึกษา INDIGO) พบว่าการเลือกปฏิบัติที่ประสบจริงและที่คาดว่าจะเกิดขึ้นถูกรายงานในหลายประเทศและหลายด้านของชีวิต รวมถึงการสร้างและรักษาเพื่อน ความสัมพันธ์ในครอบครัว และการหางานหรือรักษางาน (Thornicroft 2009-disc)

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมระบุว่าการแทรกแซงที่อิงจากการติดต่อทางสังคมระหว่างสาธารณะกับผู้มีประสบการณ์ตรงสามารถลดทัศนคติเชิงตีตราได้ในระยะสั้นถึงปานกลาง ในขณะที่การให้ความรู้มีผลกระทบน้อยกว่า และหลักฐานเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการเปลี่ยนแปลงระยะยาวหรือเชิงโครงสร้างมีจำกัดมากขึ้น (Thornicroft 2016) โครงการต่อต้านการตีตราเป็นองค์ประกอบที่แนะนำของนโยบายสุขภาพจิต

History

การวิเคราะห์ทางสังคมวิทยาของการตีตราได้รับอิทธิพลจากงานของ Erving Goffman เกี่ยวกับอัตลักษณ์ที่เสื่อมเสียในทศวรรษ 1960 ต่อมา Link และ Phelan (2001) ได้ให้นิยามใหม่ของการตีตราว่าเป็นกระบวนการทางสังคมที่มีหลายองค์ประกอบที่ฝังอยู่ในอำนาจ ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา แคมเปญต่อต้านการตีตราทั้งในระดับประเทศและระหว่างประเทศ และการศึกษาข้ามประเทศเกี่ยวกับการเลือกปฏิบัติ รวมถึงการสำรวจ INDIGO ได้นำหลักฐานที่เป็นระบบมาใช้ในการแก้ไขปัญหา (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016)

Debates

อะไรคือสิ่งที่ช่วยลดการตีตราได้อย่างยั่งยืนที่สุด?

การแทรกแซงโดยการติดต่อทางสังคมแสดงให้เห็นผลกระทบที่ชัดเจนที่สุดในระยะสั้นถึงปานกลางต่อทัศนคติ แต่ยังมีการถกเถียงกันว่าการเปลี่ยนแปลงนั้นคงอยู่หรือไม่ เปลี่ยนแปลงไปสู่พฤติกรรมหรือไม่ และจะจัดการกับการตีตราเชิงโครงสร้างที่ฝังอยู่ในนโยบายและสถาบันได้อย่างไร

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการตีตราสาธารณะและการตีตราตนเองคืออะไร?

การตีตราสาธารณะคือทัศนคติเชิงลบและพฤติกรรมการเลือกปฏิบัติที่ชุมชนมีต่อผู้ป่วยทางจิตเวช ในขณะที่การตีตราตนเองคือการที่บุคคลนั้นรับเอาทัศนคติเชิงลบเหล่านั้นมาเป็นส่วนหนึ่งของตนเอง ซึ่งอาจลดความภาคภูมิใจในตนเองและขัดขวางการแสวงหาความช่วยเหลือ

การแทรกแซงต่อต้านการตีตราได้ผลหรือไม่?

หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงที่อิงจากการติดต่อทางสังคมสามารถลดทัศนคติเชิงตีตราได้ในระยะสั้นถึงปานกลาง ผลของการให้ความรู้โดยทั่วไปมีน้อยกว่า และหลักฐานเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและโครงสร้างที่ยั่งยืนยังคงมีจำกัดมากขึ้น