บริการสุขภาพจิตชุมชน

บริการสุขภาพจิตชุมชนให้การประเมิน การรักษา การสนับสนุน และการฟื้นฟูแก่ผู้ป่วยโรคจิตเวชในสถานที่ไม่ใช่โรงพยาบาลในท้องถิ่น เช่น บ้าน คลินิก ศูนย์ดูแลรายวัน และทีมงานชุมชน แทนที่จะเป็นสถาบันที่พักระยะยาว บริการเหล่านี้เป็นแกนหลักของระบบการดูแลสุขภาพจิตร่วมสมัยและเป็นสถานที่หลักสำหรับการปฏิบัติการพยาบาลสุขภาพจิต

Definition

บริการสุขภาพจิตชุมชนคือบริการวินิจฉัย รักษา และฟื้นฟูสุขภาพจิตที่จัดให้แก่ผู้ที่อาศัยอยู่ในชุมชน โดยจัดระเบียบเพื่อให้การดูแลที่เข้าถึงได้ ต่อเนื่อง และตั้งอยู่ในท้องถิ่น เพื่อเป็นทางเลือกหรือส่วนเสริมของการดูแลในสถาบัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลเบื้องหลังการดูแลสุขภาพจิตในชุมชน รูปแบบบริการทั่วไป เช่น ทีมสุขภาพจิตชุมชนและการบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) รูปแบบการดูแลแบบสมดุลที่รวมองค์ประกอบของชุมชนและโรงพยาบาลเข้าด้วยกัน และช่องว่างการรักษาทั่วโลก นี่คือภาพรวมอ้างอิงของวิธีการจัดระเบียบบริการ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการวางแผนบริการหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• รูปแบบบริการใดที่ให้การดูแลสุขภาพจิตในชุมชน?
• รูปแบบการดูแลแบบสมดุลรวมองค์ประกอบของชุมชนและโรงพยาบาลเข้าด้วยกันอย่างไร?
• การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) คืออะไร และมีวัตถุประสงค์เพื่อให้บริการแก่ใคร?
• เหตุใดช่องว่างการรักษาทางสุขภาพจิตขนาดใหญ่จึงยังคงมีอยู่ทั่วโลก?

Key concepts

• การลดจำนวนผู้ป่วยในสถาบัน (Deinstitutionalisation)
• ทีมสุขภาพจิตชุมชน
• การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (ACT)
• รูปแบบการดูแลแบบสมดุล
• ความต่อเนื่องของการดูแล
• ช่องว่างการรักษา
• การแบ่งปันภาระงานในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรน้อย

Key theories

รูปแบบการดูแลแบบสมดุล

Thornicroft และคณะได้อธิบายรูปแบบการดูแลแบบสมดุลที่บริการในชุมชนเป็นแกนหลักของการจัดหา โดยเสริมด้วยการดูแลในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่ต้องการ โดยมีการปรับสัดส่วนให้เข้ากับทรัพยากรของแต่ละพื้นที่ ซึ่งเป็นกรอบการเคลื่อนไหวระหว่างประเทศที่ห่างจากการดูแลในสถาบันเพียงอย่างเดียว

Mechanisms

บริการชุมชนมักจัดในรูปแบบทีมสหสาขาวิชาชีพที่ให้การดูแลใกล้กับที่ที่ผู้คนอาศัยอยู่ โดยมุ่งเน้นที่การเข้าถึง ความต่อเนื่อง และการบูรณาการกับการดูแลปฐมภูมิและบริการสังคม การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) ให้การเข้าถึงเชิงรุกแบบเข้มข้นโดยทีมงานสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเวชรุนแรงและมีความต้องการสูง การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane พบว่าสามารถลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและปรับปรุงการมีส่วนร่วมเมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับกลุ่มนี้ (Marshall 2000) รูปแบบการดูแลแบบสมดุลกำหนดวิธีการรวมองค์ประกอบของชุมชนและโรงพยาบาลเข้าด้วยกันตามทรัพยากรที่มีอยู่ (Thornicroft 2016)

Clinical relevance

บริการสุขภาพจิตชุมชนเป็นสถานที่สำคัญที่พยาบาลสุขภาพจิตประเมิน สนับสนุน และประสานงานการดูแลสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเวช บทความนี้อธิบายว่าบริการดังกล่าวได้รับการจัดโครงสร้างในระดับระบบอย่างไร และไม่ได้มุ่งเน้นการดูแลบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ผู้ป่วยโรคจิตเวชจำนวนมากไม่ได้รับการรักษา ซึ่งเป็นช่องว่างที่ใหญ่ที่สุดในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ซึ่งทรัพยากรผู้เชี่ยวชาญมีจำกัดและอุปสรรคต่อการพัฒนาบริการมีมาก (Saraceno 2007; Patel 2018) การเสริมสร้างการดูแลในชุมชนและการแบ่งปันภาระงานกับบุคลากรที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญเป็นแนวทางที่เสนออย่างกว้างขวาง

Evidence & guidelines

นโยบายระหว่างประเทศสนับสนุนระบบสุขภาพจิตที่สมดุลและอิงชุมชน (Thornicroft 2016) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนการบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) เพื่อลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกลุ่มผู้ป่วยโรคจิตเวชรุนแรงและผู้ใช้บริการสูง (Marshall 2000) และการวิเคราะห์สุขภาพจิตทั่วโลกได้กำหนดลำดับความสำคัญสำหรับการขยายการดูแลในชุมชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรน้อย (Saraceno 2007; Patel 2018)

History

ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 การลดจำนวนผู้ป่วยในสถาบัน (deinstitutionalisation) ในหลายประเทศที่มีรายได้สูงได้เปลี่ยนการดูแลจากโรงพยาบาลจิตเวชขนาดใหญ่ไปสู่การตั้งค่าในชุมชน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาทีมสุขภาพจิตชุมชนและรูปแบบต่างๆ เช่น การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) เมื่อไม่นานมานี้ ขบวนการสุขภาพจิตทั่วโลกได้ขยายความสนใจไปยังช่องว่างการรักษาและการสร้างบริการในชุมชนในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง

Debates

ความเพียงพอของการจัดหาในชุมชนหลังการลดจำนวนผู้ป่วยในสถาบัน

ในกรณีที่การปิดโรงพยาบาลเร็วกว่าการลงทุนในบริการชุมชน ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนอง การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับความสมดุลที่เหมาะสมขององค์ประกอบชุมชนและโรงพยาบาล และทรัพยากรที่จำเป็นเพื่อให้การดูแลในชุมชนมีประสิทธิภาพ

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึง (assertive community treatment) คืออะไร?

การบำบัดแบบยืนยันการเข้าถึงเป็นการดูแลแบบเข้มข้น สหสาขาวิชาชีพ และอิงทีมงานที่ให้การเข้าถึงเชิงรุกและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องแก่ผู้ป่วยโรคจิตเวชรุนแรงและมีความต้องการสูง หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบชี้ให้เห็นว่าสามารถลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและปรับปรุงการมีส่วนร่วมสำหรับกลุ่มนี้ได้

ช่องว่างการรักษาทางสุขภาพจิตคืออะไร?

หมายถึงความแตกต่างระหว่างจำนวนผู้ป่วยโรคจิตเวชกับจำนวนผู้ที่ได้รับการดูแลจริง ช่องว่างนี้มีขนาดใหญ่ทั่วโลกและกว้างที่สุดในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง