โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคม

โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคม (social phobia) มีลักษณะเด่นคือความกลัวอย่างรุนแรงและต่อเนื่องต่อสถานการณ์ทางสังคมหรือการแสดงออกที่บุคคลอาจถูกผู้อื่นสังเกตหรือประเมิน โดยมีความกังวลหลักว่าจะแสดงพฤติกรรมที่น่าอับอายหรือถูกตัดสินในแง่ลบ เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับผลกระทบจะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กลัวหรือทนอยู่ในสถานการณ์เหล่านั้นด้วยความทุกข์ใจอย่างมาก ซึ่งอาจจำกัดมิตรภาพ การมีส่วนร่วมในชั้นเรียน และพัฒนาการที่สำคัญ เช่น การออกเดทและการพึ่งพาตนเอง

Definition

ความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะคือความกลัวหรือความวิตกกังวลที่ชัดเจนและต่อเนื่องเกี่ยวกับสถานการณ์ทางสังคมหรือการแสดงออกอย่างน้อยหนึ่งสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการถูกผู้อื่นจับตามอง ซึ่งบุคคลนั้นกลัวว่าจะแสดงอาการวิตกกังวลหรือประพฤติตนในลักษณะที่จะถูกประเมินในเชิงลบ สถานการณ์เหล่านี้จะถูกหลีกเลี่ยงหรือทนอยู่ในความทุกข์ใจอย่างรุนแรง และความกลัวนั้นไม่สมส่วนและทำให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิก ปัจจัยด้านพัฒนาการและอารมณ์ที่เป็นสาเหตุ การระบาดวิทยา แนวทางการดำเนินของโรค และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมในวัยรุ่น เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• สถานการณ์ทางสังคมและการแสดงออกใดที่มักกระตุ้นความกลัว?
• พฤติกรรมการยับยั้งในวัยเด็กตอนต้นเกี่ยวข้องกับโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมในภายหลังอย่างไร?
• โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมแตกต่างจากความขี้อายทั่วไปอย่างไร?
• การรักษาใดที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานในเด็กและวัยรุ่น?

Key concepts

• ความกลัวการถูกประเมินในเชิงลบ
• พฤติกรรมการยับยั้งเป็นปัจจัยทางอารมณ์ที่มาก่อน
• การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคมและการแสดงออก
• การให้ความสนใจกับตนเองและพฤติกรรมความปลอดภัย
• การเริ่มมีอาการในวัยเด็กตอนต้นและวัยรุ่น
• ความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าและการใช้สารเสพติดในภายหลัง

Mechanisms

โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมทำความเข้าใจได้ผ่านแบบจำลองที่เน้นความกลัวการถูกประเมินในเชิงลบ การให้ความสนใจกับตนเองที่เพิ่มขึ้น และการใช้พฤติกรรมความปลอดภัยและการหลีกเลี่ยงที่ป้องกันการหักล้างผลลัพธ์ที่กลัว ในด้านอารมณ์ พฤติกรรมการยับยั้งในวัยเด็กตอนต้น ซึ่งเป็นแนวโน้มที่จะระมัดระวังและถอนตัวในสถานการณ์ทางสังคมใหม่ๆ เป็นปัจจัยที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี การหลีกเลี่ยงช่วยลดความวิตกกังวลในระยะสั้น แต่ยังคงรักษาสภาพของโรคไว้เมื่อเวลาผ่านไป และภาวะนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรควิตกกังวลอื่นๆ และภาวะซึมเศร้า

Clinical relevance

โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสัมพันธ์กับเพื่อน การมีส่วนร่วมทางวิชาการ และการพัฒนาทักษะทางสังคมที่เหมาะสมกับวัย และมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะซึมเศร้าและการใช้สารเสพติดในภายหลัง บทความนี้สรุปว่าโรคนี้ถูกทำความเข้าใจและศึกษาอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมเป็นหนึ่งในโรควิตกกังวลที่พบบ่อย โดยมีลักษณะเฉพาะคือการเริ่มมีอาการในวัยเด็กตอนต้นและวัยรุ่น ข้อมูลจากการสำรวจระดับชาติระบุว่าอายุเฉลี่ยของการเริ่มมีอาการอยู่ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นถึงกลาง มักเกิดร่วมกับโรควิตกกังวลอื่นๆ และภาวะซึมเศร้า และมีแนวโน้มที่จะคงอยู่หากไม่ได้รับการรักษา

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของ AACAP สำหรับโรควิตกกังวลในเด็ก (Connolly & Bernstein, 2007) กล่าวถึงโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคม และการศึกษา Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (cognitive behavioral therapy) ยาเซอร์ทราลีน (sertraline) และการใช้ร่วมกันสำหรับการวิตกกังวลในวัยเด็ก รวมถึงโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคม ข้อมูลเหล่านี้สรุปไว้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางการรักษา

History

เมื่อก่อนถูกมองว่าเป็นเพียงความขี้อายอย่างรุนแรง โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติที่แตกต่างและก่อให้เกิดความบกพร่องในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยมีการวิจัยที่เชื่อมโยงพฤติกรรมการยับยั้งในวัยเด็กตอนต้นกับโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมในภายหลัง และชี้แจงการเริ่มมีอาการในวัยเด็กและภาวะเรื้อรัง การวิจัยการรักษาในภายหลังได้ยืนยันคุณค่าของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการเผชิญหน้า (exposure-based cognitive behavioral therapy) และยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนิน (serotonergic medication)

Debates

ขอบเขตระหว่างโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมกับความขี้อายปกติอยู่ที่ใด?

ความขี้อายเป็นลักษณะนิสัยทั่วไป ในขณะที่โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมต้องมีความกลัวและการหลีกเลี่ยงที่ชัดเจนและต่อเนื่องซึ่งก่อให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ การแยกแยะทั้งสองขึ้นอยู่กับความรุนแรง ความต่อเนื่อง และผลกระทบต่อการทำงาน มากกว่าเพียงแค่การมีอาการไม่สบายใจทางสังคม

Seminal works

• stein-2008
• biederman-2001
• walkup-2008

Frequently asked questions

โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมแตกต่างจากความขี้อายอย่างไร?

ความขี้อายเป็นลักษณะนิสัยทั่วไป ในขณะที่โรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมเกี่ยวข้องกับความกลัวอย่างชัดเจนและต่อเนื่องต่อสถานการณ์ทางสังคมหรือการแสดงออก และการหลีกเลี่ยงที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานและความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในการใช้ชีวิตประจำวัน

พฤติกรรมการยับยั้งในวัยเด็กทำนายโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมหรือไม่?

พฤติกรรมการยับยั้งในวัยเด็กตอนต้น ซึ่งเป็นแนวโน้มที่จะระมัดระวังและถอนตัวในสถานการณ์ทางสังคมใหม่ๆ เป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรควิตกกังวลต่อสถานการณ์ทางสังคมในภายหลัง แม้ว่าเด็กที่มีพฤติกรรมการยับยั้งทุกคนจะไม่เป็นโรคนี้ก็ตาม