โรควิตกกังวลจากการพลัดพราก

โรควิตกกังวลจากการพลัดพรากมีลักษณะเฉพาะคือความกลัวหรือความวิตกกังวลที่มากเกินไปและส่งผลกระทบต่อพัฒนาการเกี่ยวกับการพลัดพรากจากบุคคลผูกพัน ซึ่งโดยทั่วไปคือพ่อแม่ แม้ว่าความวิตกกังวลจากการพลัดพรากบางอย่างจะเป็นส่วนปกติของการพัฒนาในวัยเด็กตอนต้น แต่ในภาวะผิดปกตินี้ ความทุกข์ทรมานจะเกินสัดส่วน คงอยู่ถาวร และมาพร้อมกับพฤติกรรมต่างๆ เช่น การปฏิเสธที่จะอยู่คนเดียวหรือไปโรงเรียน ความกลัวว่าผู้ดูแลจะได้รับอันตราย ฝันร้ายเกี่ยวกับการพลัดพราก และอาการทางกายเมื่อคาดว่าจะมีการพลัดพราก

Definition

ความผิดปกติที่กำหนดโดยความกลัวหรือความวิตกกังวลที่ไม่เหมาะสมและมากเกินไปเกี่ยวกับการพลัดพรากจากบุคคลที่ผูกพัน ซึ่งแสดงออกโดยความทุกข์ทรมานเมื่อพลัดพราก ความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการสูญเสียหรืออันตรายที่จะเกิดขึ้นกับบุคคลผูกพัน การไม่เต็มใจที่จะห่างจากบ้านหรืออยู่คนเดียว และอาการทางกายที่เกี่ยวข้อง ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิก ความสัมพันธ์กับความวิตกกังวลจากการพลัดพรากตามพัฒนาการปกติ ลักษณะเฉพาะทาง ระบาดวิทยา แนวทางการดำเนินของโรค และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาในกลุ่มเยาวชน เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ความวิตกกังวลจากการพลัดพรากที่ผิดปกติแตกต่างจากปรากฏการณ์พัฒนาการปกติอย่างไร?
• การแสดงออกแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละกลุ่มอายุ?
• มีความสัมพันธ์กับการปฏิเสธการไปโรงเรียนอย่างไร?
• การรักษาใดที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในเด็กและวัยรุ่น?

Key concepts

• ความวิตกกังวลจากการพลัดพรากตามปกติเทียบกับพยาธิสภาพ
• ความกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับอันตรายต่อบุคคลผูกพัน
• การปฏิเสธการไปโรงเรียนและการไม่เต็มใจที่จะอยู่คนเดียว
• อาการทางกายเมื่อคาดว่าจะมีการพลัดพราก
• หนึ่งในโรควิตกกังวลที่เริ่มเป็นโรคเร็วที่สุด
• บริบทของการผูกพันและครอบครัว

Mechanisms

ความวิตกกังวลจากการพลัดพรากเป็นปรากฏการณ์พัฒนาการปกติที่ถึงจุดสูงสุดในวัยทารกและวัยเตาะแตะ ความผิดปกตินี้แสดงถึงรูปแบบที่มากเกินไปและคงอยู่ถาวรตามพัฒนาการซึ่งทำให้การทำงานบกพร่อง เข้าใจได้ในบริบทของการผูกพัน ความเปราะบางทางอารมณ์ และปัจจัยทางครอบครัวและสิ่งแวดล้อม และอาจถูกกระตุ้นหรือคงอยู่โดยการตอบสนองที่เอื้ออำนวยซึ่งทำให้หลีกเลี่ยงการพลัดพรากได้ การปฏิเสธการไปโรงเรียนเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องทั่วไป และความผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นร่วมกับโรควิตกกังวลอื่นๆ

Clinical relevance

โรควิตกกังวลจากการพลัดพรากอาจนำไปสู่การปฏิเสธการไปโรงเรียน กิจกรรมที่จำกัด และความวุ่นวายในครอบครัว และมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของโรควิตกกังวลอื่นๆ ตลอดการพัฒนา บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาเพื่อการอ้างอิงอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

โรควิตกกังวลจากการพลัดพรากเป็นหนึ่งในโรควิตกกังวลที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก และมีอายุที่เริ่มเป็นโรคเร็วที่สุดในบรรดาโรควิตกกังวล โดยอุบัติการณ์มีแนวโน้มลดลงตลอดช่วงวัยรุ่น การสำรวจสุขภาพจิตเด็กในชุมชนระบุว่าเป็นโรคความวิตกกังวลในวัยเด็กที่พบบ่อยอย่างสม่ำเสมอ และแสดงให้เห็นถึงภาวะโรคร่วมที่สำคัญกับโรควิตกกังวลอื่นๆ

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของ AACAP สำหรับโรควิตกกังวลในเด็ก (Connolly & Bernstein, 2007) ครอบคลุมโรควิตกกังวลจากการพลัดพราก และการศึกษา Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (Walkup et al., 2008) ได้รวมความวิตกกังวลจากการพลัดพรากไว้ในกลุ่มภาวะที่การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (cognitive behavioral therapy) ยาเซอร์ทราลีน (sertraline) และการใช้ร่วมกันมีประสิทธิภาพ สิ่งเหล่านี้สรุปไว้เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางการรักษา

History

ความทุกข์ทรมานจากการพลัดพรากในเด็กเล็กได้รับการอธิบายมานานในการวิจัยพัฒนาการและการผูกพัน และโรควิตกกังวลจากการพลัดพรากได้รับการจัดหมวดหมู่ในภายหลังว่าเป็นภาวะวินิจฉัยที่เริ่มในวัยเด็กที่แตกต่างกัน การจัดจำแนกโรคในเวลาต่อมาตระหนักว่าความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นหรือคงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ได้ ในขณะที่การศึกษาทางระบาดวิทยาและการรักษาได้ยืนยันการเริ่มเป็นโรคในวัยเด็กและการตอบสนองต่อการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• costello-2003

Frequently asked questions

ความวิตกกังวลจากการพลัดพรากไม่ใช่ส่วนปกติของวัยเด็กหรือ?

ความวิตกกังวลจากการพลัดพรากบางอย่างเป็นเรื่องปกติและถึงจุดสูงสุดในวัยทารกและวัยเตาะแตะ โรควิตกกังวลจากการพลัดพรากจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อความกลัวนั้นมากเกินไปตามพัฒนาการ คงอยู่ถาวร และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานในชีวิตประจำวัน

โรควิตกกังวลจากการพลัดพรากเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธการไปโรงเรียนอย่างไร?

การปฏิเสธการไปโรงเรียนเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องทั่วไป เนื่องจากการไปโรงเรียนต้องมีการพลัดพรากจากบุคคลผูกพัน แม้ว่าการปฏิเสธการไปโรงเรียนอาจเกิดจากภาวะวิตกกังวลและอารมณ์อื่นๆ ได้เช่นกัน