โรคตื่นตระหนก

โรคตื่นตระหนกมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดอาการตื่นตระหนกซ้ำๆ โดยไม่คาดคิด ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความกลัวหรือความไม่สบายใจอย่างรุนแรงที่ถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่นาที และมีอาการทางกายภาพและทางความคิด เช่น ใจสั่น หายใจถี่ วิงเวียน และกลัวการสูญเสียการควบคุมหรือการเสียชีวิต ตามมาด้วยความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเกิดอาการซ้ำ หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงอาการดังกล่าว โดยทั่วไปแล้วโรคนี้ไม่พบได้บ่อยก่อนวัยแรกรุ่น และจะเริ่มสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นในวัยรุ่น

Definition

ความผิดปกติที่กำหนดโดยการเกิดอาการตื่นตระหนกซ้ำๆ โดยไม่คาดคิด โดยมีอาการอย่างน้อยหนึ่งครั้งตามมาด้วยความกังวลอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นเกี่ยวกับการเกิดอาการเพิ่มเติมหรือผลที่ตามมา หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับอาการ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิกของอาการตื่นตระหนกและโรคตื่นตระหนก แบบจำลองทางความคิดของการตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพ ลักษณะพัฒนาการ ระบาดวิทยา และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษา ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการตื่นตระหนกกับโรคตื่นตระหนก?
• เหตุใดโรคตื่นตระหนกจึงไม่ค่อยพบก่อนวัยรุ่น?
• การตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพทำให้โรคคงอยู่ได้อย่างไร?
• จะแยกแยะโรคนี้ออกจากสาเหตุทางการแพทย์ของอาการที่คล้ายกันได้อย่างไร?

Key concepts

• อาการตื่นตระหนกที่ไม่คาดคิด
• ความวิตกกังวลล่วงหน้าเกี่ยวกับการเกิดอาการซ้ำ
• การตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพ
• ความไวต่อความวิตกกังวล
• การหลีกเลี่ยงและอาจเกิดอะโกราโฟเบีย
• ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการในวัยรุ่นหรือหลังจากนั้น

Mechanisms

แบบจำลองทางความคิดเชื่อว่าโรคตื่นตระหนกคงอยู่ได้ด้วยการตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพที่ไม่เป็นอันตราย (เช่น การตีความว่าหัวใจเต้นเร็วเป็นการบ่งบอกถึงอาการหัวใจวายที่กำลังจะเกิดขึ้น) ซึ่งจะขยายความรู้สึกเหล่านั้นให้กลายเป็นอาการตื่นตระหนกเต็มรูปแบบ และสร้างความวิตกกังวลล่วงหน้าและการหลีกเลี่ยง ความไวต่อความวิตกกังวล ซึ่งเป็นแนวโน้มที่จะกลัวความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล เป็นจุดอ่อนที่ได้รับการยอมรับ การที่โรคตื่นตระหนกไม่ค่อยพบก่อนวัยแรกรุ่นมักถูกอธิบายว่าเกิดจากความสามารถทางความคิดที่จำเป็นสำหรับการตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงดังกล่าว ซึ่งพัฒนาขึ้นตามอายุ ความผิดปกติอาจนำไปสู่การหลีกเลี่ยงแบบอะโกราโฟเบีย (agoraphobic avoidance)

Clinical relevance

โรคตื่นตระหนกอาจทำให้เกิดความทุกข์ทรมาน การหลีกเลี่ยง และความบกพร่องในการทำงานอย่างมาก และอาการตื่นตระหนกมักกระตุ้นให้มีการประเมินหาสาเหตุทางการแพทย์ เนื่องจากอาการทางกายภาพของโรคนี้ทับซ้อนกับภาวะหัวใจ ระบบทางเดินหายใจ และต่อมไร้ท่อ การแยกแยะโรคนี้ออกจากอาการป่วยทางการแพทย์จึงเป็นส่วนหนึ่งของบริบททางคลินิก ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาเพื่อการอ้างอิงอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

โรคตื่นตระหนกไม่พบได้บ่อยในเด็กก่อนวัยแรกรุ่น และพบได้บ่อยขึ้นในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ โดยข้อมูลจากการสำรวจระดับประเทศระบุว่าอายุเฉลี่ยของการเริ่มมีอาการอยู่ในวัยผู้ใหญ่ และโรคที่เข้าเกณฑ์ทั้งหมดค่อนข้างหายากในวัยเยาว์ อาการตื่นตระหนกที่เกิดขึ้นโดดเดี่ยวพบได้บ่อยกว่าตัวโรคเอง และโรคตื่นตระหนกแสดงให้เห็นการเกิดร่วมกับความผิดปกติทางวิตกกังวลอื่นๆ ภาวะซึมเศร้า และอะโกราโฟเบีย

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของ AACAP สำหรับความผิดปกติทางวิตกกังวลในเด็ก (Connolly & Bernstein, 2007) กล่าวถึงโรคตื่นตระหนกในกลุ่มความผิดปกติทางวิตกกังวลในวัยเด็ก การทบทวนที่กว้างขึ้นอธิบายว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและการใช้ยาเซโรโทนินเป็นหลักในการรักษา แหล่งข้อมูลเหล่านี้สรุปไว้เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

โรคตื่นตระหนกถูกแยกออกจากความวิตกกังวลทั่วไปในการจัดจำแนกโรคช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และแบบจำลองทางความคิดที่มีอิทธิพลได้กำหนดให้โรคนี้เกิดจากการตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพ การวิจัยด้านพัฒนาการชี้แจงว่าโรคนี้หายากก่อนวัยแรกรุ่นและปรากฏชัดเจนขึ้นในวัยรุ่น ซึ่งสอดคล้องกับการพัฒนาทางความคิดที่แบบจำลองเหล่านั้นต้องการ

Seminal works

• roy-byrne-2006
• connolly-2007
• kessler-2005

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการตื่นตระหนกกับโรคตื่นตระหนก?

อาการตื่นตระหนกคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียวของความกลัวอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการทางกายภาพ; โรคตื่นตระหนกได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการตื่นตระหนกที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้นซ้ำๆ และตามมาด้วยความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเกิดอาการซ้ำ หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงอาการดังกล่าว

เหตุใดโรคตื่นตระหนกจึงไม่พบได้บ่อยในเด็กเล็ก?

โรคตื่นตระหนกไม่ค่อยพบก่อนวัยแรกรุ่นและพบได้บ่อยขึ้นในวัยรุ่น ซึ่งเป็นรูปแบบที่มักถูกอธิบายว่าเกิดจากความสามารถทางความคิดในการตีความผิดพลาดอย่างร้ายแรงของความรู้สึกทางกายภาพที่พัฒนาขึ้นตามอายุ