โรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคย้ำคิดย้ำทำ (Obsessive-compulsive disorder - OCD) มีลักษณะเฉพาะคือความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ รบกวนจิตใจ และไม่พึงประสงค์ (อาการย้ำคิด) ซึ่งก่อให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมาก และพฤติกรรมซ้ำๆ หรือการกระทำทางจิตใจ (อาการย้ำทำ) ที่บุคคลรู้สึกว่าต้องทำเพื่อลดความทุกข์ทรมานหรือป้องกันผลลัพธ์ที่น่ากลัว ในเด็กและวัยรุ่น หัวข้อที่พบบ่อย ได้แก่ การปนเปื้อน อันตราย ความสมมาตร และความคิดต้องห้าม โดยมีพฤติกรรมการล้างมือ การตรวจสอบ การจัดเรียง และการแสวงหาการรับรองที่สอดคล้องกัน ระบบการวินิจฉัยในปัจจุบันจัดประเภท OCD ไว้นอกกลุ่มโรควิตกกังวล โดยอยู่ในกลุ่มโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง

Definition

ความผิดปกติที่กำหนดโดยการมีอยู่ของอาการย้ำคิด (ความคิด แรงกระตุ้น หรือภาพที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และคงอยู่ รบกวนจิตใจ และไม่พึงประสงค์ ซึ่งประสบว่าเป็นสิ่งที่ไม่ต้องการและก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน) และ/หรืออาการย้ำทำ (พฤติกรรมซ้ำๆ หรือการกระทำทางจิตใจที่ทำเพื่อตอบสนองต่ออาการย้ำคิดหรือกฎเกณฑ์ที่เข้มงวด) ซึ่งใช้เวลามากหรือก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิกของอาการย้ำคิดและย้ำทำ ลักษณะทางประสาทชีววิทยาและพันธุกรรม ระบาดวิทยาและการเริ่มมีอาการ และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาในเยาวชน เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• อาการย้ำคิดและย้ำทำมีความสัมพันธ์และเสริมซึ่งกันและกันอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยก OCD ออกจากโรควิตกกังวล?
• มีอะไรบ้างที่ทราบเกี่ยวกับประสาทชีววิทยาและพันธุกรรมของ OCD?
• การรักษาใดบ้างที่ได้รับการสนับสนุนดีที่สุดในเด็กและวัยรุ่น?

Key concepts

• อาการย้ำคิดและย้ำทำ
• การลดความวิตกกังวลเป็นการเสริมแรงเชิงลบของอาการย้ำทำ
• การมีส่วนร่วมของวงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล
• การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่สำคัญ
• การเริ่มมีอาการในวัยเด็กและวัยรุ่นในหลายกรณี
• การเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนองเป็นการบำบัดทางจิตวิทยาหลัก

Mechanisms

OCD เข้าใจได้ผ่านแบบจำลองการเรียนรู้ที่อาการย้ำทำช่วยบรรเทาความวิตกกังวลที่เกิดจากอาการย้ำคิดชั่วคราว ซึ่งเป็นการเสริมแรงเชิงลบและทำให้วงจรดำเนินต่อไป เหตุผลนี้เป็นพื้นฐานของการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าและการป้องกันการตอบสนอง ในทางประสาทชีววิทยา OCD เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติในวงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล (cortico-striato-thalamo-cortical circuits) และมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่สำคัญ โดยมีคำอธิบายแบบบูรณาการที่เชื่อมโยงการค้นพบทางพันธุกรรม การสร้างภาพสมอง และประสาทจิตวิทยา OCD ในเด็กมักจะแตกต่างจาก OCD ที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ในลักษณะต่างๆ เช่น การพบในเพศชายมากกว่า และอัตราการเกิดโรคร่วมกับโรคติกส์ที่สูงกว่า

Clinical relevance

OCD อาจใช้เวลามากและทำให้เกิดความบกพร่องในวัยหนุ่มสาว ซึ่งส่งผลกระทบต่อการเรียน ชีวิตครอบครัว และพัฒนาการ และมักเกิดร่วมกับโรควิตกกังวลอื่นๆ โรคติกส์ และภาวะซึมเศร้า บทความนี้สรุปว่าภาวะนี้ได้รับการทำความเข้าใจและศึกษาเพื่อการอ้างอิงอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองหรือการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

OCD พบน้อยกว่าโรควิตกกังวล แต่บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กหรือวัยรุ่น โดยมีสัดส่วนที่น่าสังเกตของผู้ป่วยตลอดชีวิตที่มีอาการเริ่มแรก OCD ในเด็กแสดงให้เห็นถึงการพบในเพศชายมากกว่า และอัตราการเกิดโรคร่วมกับโรคติกส์ที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ และมีแนวโน้มที่จะเป็นเรื้อรังหากไม่ได้รับการรักษา

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ AACAP สำหรับ OCD ในเด็ก (Geller & March, 2012) กล่าวถึงการประเมินและการรักษา และการศึกษาการรักษา OCD ในเด็ก (POTS Team, 2004) เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่สำคัญซึ่งแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ยาเซอร์ทราลีน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ร่วมกัน สิ่งเหล่านี้สรุปไว้เพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา

History

ในอดีต OCD ถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรควิตกกังวล แต่หลักฐานทางประสาทชีววิทยาและปรากฏการณ์วิทยาที่สะสมมาทำให้ DSM-5 และ ICD-11 จัดให้อยู่ในหมวดหมู่โรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้องที่แตกต่างกัน การวิจัยได้ชี้แจงบทบาทของวงจรคอร์ติโค-สไตรอาโต-ทาลามัส-คอร์ติคัล และการถ่ายทอดทางพันธุกรรม และการทดลอง POTS ในปี 2004 ได้ยืนยันประสิทธิภาพของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการเผชิญหน้าและยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนินในวัยหนุ่มสาว

Debates

ควรจัดประเภท OCD ร่วมกับโรควิตกกังวลหรือไม่?

แม้ว่า OCD จะมีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและในอดีตเคยจัดอยู่ในกลุ่มโรควิตกกังวล แต่ประสาทชีววิทยา พันธุกรรม และปรากฏการณ์วิทยาที่แตกต่างกันทำให้ระบบปัจจุบันจัดประเภทแยกต่างหากในกลุ่มโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง ซึ่งเป็นการจัดประเภทใหม่ที่ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงในความสัมพันธ์กับความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความวิตกกังวล

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างอาการย้ำคิดและอาการย้ำทำคืออะไร?

อาการย้ำคิดคือความคิด ภาพ หรือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ รบกวนจิตใจ และไม่พึงประสงค์ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน ในขณะที่อาการย้ำทำคือพฤติกรรมซ้ำๆ หรือการกระทำทางจิตใจที่ทำเพื่อลดความทุกข์ทรมานนั้นหรือป้องกันผลลัพธ์ที่น่ากลัว

โรคย้ำคิดย้ำทำยังคงเป็นโรควิตกกังวลอยู่หรือไม่?

ระบบการวินิจฉัยในปัจจุบัน (DSM-5 และ ICD-11) จัดประเภท OCD แยกต่างหากจากโรควิตกกังวล โดยอยู่ในกลุ่มโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าจะยังคงมีความเชื่อมโยงทางคลินิกและพัฒนาการอย่างใกล้ชิดกับความวิตกกังวล