โรคจิตเภท

โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางจิตที่เรื้อรังและมักรุนแรง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการด้านบวก (ภาพหลอนและอาการหลงผิด), อาการด้านลบ (เช่น อารมณ์ทื่อและภาวะไม่สนใจใยดี), ความผิดปกติในการจัดระเบียบความคิดและพฤติกรรม, และความบกพร่องทางสติปัญญา โดยทั่วไปมักเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนปลายหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการระยะยาวทั่วโลก

Definition

โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางจิตที่กำหนดโดยการมีอยู่ของอาการที่คงอยู่และเป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ อาการหลงผิด, ภาพหลอน, คำพูดที่ไม่เป็นระเบียบ, พฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบอย่างมากหรืออาการแข็งค้าง, และอาการด้านลบ ซึ่งก่อให้เกิดความบกพร่องในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญเป็นระยะเวลานาน ตามที่ระบุไว้ใน DSM-5-TR และ ICD-11

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคจิตเภทในฐานะภาวะทางคลินิกที่กำหนดไว้: ขอบเขตอาการหลัก, แนวคิดการวินิจฉัย, แบบจำลองทางประสาทชีววิทยา, ระบาดวิทยาและแนวทางการดำเนินของโรค, และหลักฐานเชิงประจักษ์ที่สรุปไว้ในการทบทวนและเมตา-อนาไลซิสที่สำคัญ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• ขอบเขตอาการด้านบวก ด้านลบ และด้านสติปัญญาถูกกำหนดและวัดผลอย่างไร?
• กลไกทางประสาทชีววิทยาใดที่อธิบายอาการและแนวทางการดำเนินของโรคได้ดีที่สุด?
• ทราบอะไรบ้างเกี่ยวกับระบาดวิทยา พยากรณ์โรค และอัตราการเสียชีวิตที่สูงเกินกว่าปกติที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกตินี้?

Key concepts

• อาการด้านบวก
• อาการด้านลบ
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• ความผิดปกติในการจัดระเบียบความคิดและพฤติกรรม
• ระยะนำ
• พัฒนาการทางระบบประสาท
• อัตราการเสียชีวิตที่สูงเกินกว่าปกติ

Key theories

สมมติฐานโดปามีน (รุ่นที่ III)

Howes และ Kapur ได้ปรับกรอบสมมติฐานโดปามีนให้เน้นที่การทำงานผิดปกติของโดปามีนในสไตรอาตัมส่วนหน้าของเซลล์ประสาทในฐานะเส้นทางร่วมสุดท้าย ซึ่งปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และพัฒนาการมาบรรจบกันเพื่อก่อให้เกิดอาการทางจิต

แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาท

โรคจิตเภทถูกมองว่าเกิดจากการหยุดชะงักของการพัฒนาสมองในระยะแรกเริ่ม ซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยการเจริญเติบโตและสิ่งแวดล้อมในภายหลัง โดยแสดงอาการทางคลินิกในช่วงวัยรุ่นตอนปลายหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น

Mechanisms

อาการด้านบวกมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการส่งสัญญาณโดปามีนในสไตรอาตัมส่วนหน้าของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นพื้นฐานของสมมติฐานโดปามีนตามที่ Howes และ Kapur ได้อธิบายไว้ ลักษณะอาการด้านลบและอาการทางสติปัญญาเกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของคอร์เทกซ์, กลูตาเมต, และวงจรประสาทที่กว้างขึ้น โดยทั่วไปแล้ว ความผิดปกตินี้ถูกมองว่าเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท โดยมีความเสี่ยงทางพันธุกรรมแบบพหุพันธุกรรมและปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่มาบรรจบกันในเส้นทางประสาทร่วมกันตามที่ Owen และคณะ รวมถึง Marder และ Cannon ได้อธิบายไว้

Clinical relevance

โรคจิตเภทเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการทางจิตเวชและมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงเกินกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเจ็บป่วยทางกาย การทำความเข้าใจโครงสร้างของอาการและหลักฐานเชิงประจักษ์ช่วยสนับสนุนการประเมินงานวิจัยเกี่ยวกับแนวทางการดำเนินของโรคและผลลัพธ์อย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่แนวทางในการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ความเสี่ยงตลอดช่วงชีวิตอยู่ที่ประมาณร้อยละหนึ่ง โดยทั่วไปอาการจะเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนปลายถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และโดยเฉลี่ยแล้วผู้ชายจะมีอาการเริ่มเร็วกว่าและรุนแรงกว่าเล็กน้อย การศึกษาแบบกลุ่มประชากรโดย Tiihonen และคณะ ได้บันทึกอัตราการเสียชีวิตที่สูงเกินกว่าปกติอย่างชัดเจนในผู้ป่วย ซึ่งเน้นย้ำถึงภาระด้านสุขภาพกายของความผิดปกตินี้

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตามเกณฑ์ DSM-5-TR และ ICD-11 หลักฐานการวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความทนทานต่อยาต้านโรคจิตได้รับการสรุปโดย Leucht และคณะ (2013) และการสังเคราะห์ทางคลินิกในวงกว้างได้ถูกนำเสนอโดย Owen และคณะ (2016) และ Marder และ Cannon (2019)

History

Kraepelin ได้อธิบายภาวะสมองเสื่อมก่อนวัย (dementia praecox) ว่าเป็นความเจ็บป่วยที่เสื่อมลงซึ่งแตกต่างจากภาวะคลั่งไคล้-ซึมเศร้า (manic-depressive insanity); Bleuler ได้เปลี่ยนชื่อเป็นโรคจิตเภทและเน้นย้ำถึงการแยกตัวของหน้าที่ทางจิตและภาวะความคิดผิดปกติ ในขณะที่ Schneider ได้เสนออาการลำดับแรกเพื่อช่วยในการวินิจฉัย แนวคิดเหล่านี้ได้กำหนดเกณฑ์การปฏิบัติงานที่ใช้ในปัจจุบันใน DSM-5-TR และ ICD-11

Debates

โรคจิตเภทเป็นโรคเดียวหรือเป็นกลุ่มอาการที่หลากหลาย?

ความหลากหลายทางคลินิกและพันธุกรรมอย่างมีนัยสำคัญนำไปสู่การถกเถียงว่าโรคจิตเภทเป็นความผิดปกติเดียวหรือเป็นการแสดงออกร่วมกันของสาเหตุที่แตกต่างกันหลายประการ ซึ่งมีนัยสำคัญต่อการแบ่งชั้นงานวิจัย

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

โรคจิตเภทหมายถึงการมีหลายบุคลิกภาพหรือไม่?

ไม่ใช่ โรคจิตเภทไม่ใช่โรคหลายบุคลิกภาพ ชื่อนี้ในอดีตหมายถึงการแยกตัวหรือการแตกสลายของหน้าที่ทางจิต เช่น ความคิด อารมณ์ และการรับรู้ ไม่ใช่การมีหลายบุคลิกภาพ

โรคจิตเภทมักจะเริ่มเมื่อใด?

อาการมักจะเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนปลายถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมักมีระยะนำ (prodromal phase) ที่มีอาการลดลงและการทำงานที่ถดถอยนำมาก่อน โดยเฉลี่ยแล้วผู้ชายมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการเร็วกว่าผู้หญิงเล็กน้อย