โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นภาวะอักเสบของเยื่อบุจมูกที่เกิดจาก IgE ซึ่งถูกกระตุ้นโดยสารก่อภูมิแพ้ที่หายใจเข้าไป เช่น ละอองเกสร ไรฝุ่น หรือสะเก็ดผิวหนังสัตว์ มีลักษณะอาการคือ จาม คัน มีน้ำมูกใส และคัดจมูก และมักเกิดร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืด

Definition

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นความผิดปกติของจมูกที่มีอาการเกิดขึ้นหลังจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ โดยเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุจมูกที่เกิดจาก IgE ทำให้เกิดอาการจาม คัน น้ำมูกไหล และคัดจมูก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกภูมิแพ้ที่อยู่เบื้องหลังโรคจมูกอักเสบ การจำแนกประเภทเป็นแบบตามฤดูกาลและตลอดปี หรือตามกรอบ ARIA เป็นแบบเป็นๆ หายๆ และแบบต่อเนื่อง ความเชื่อมโยงกับโรคหอบหืดในฐานะส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจเดียวกัน และอุบัติการณ์ที่สูงและเพิ่มขึ้น บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• กลไกภูมิคุ้มกันใดที่อยู่เบื้องหลังโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้?
• จำแนกประเภทได้อย่างไร (ตามฤดูกาล/ตลอดปี; เป็นๆ หายๆ/ต่อเนื่อง)?
• มีความสัมพันธ์กับโรคหอบหืดและแนวคิดทางเดินหายใจเดียวอย่างไร?
• เหตุใดอุบัติการณ์จึงเพิ่มขึ้นและมีการกระจายทั่วโลกอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะภูมิไวเกินที่เกิดจาก IgE (ชนิดที่ 1)
• สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (ละอองเกสร, ไรฝุ่น, สะเก็ดผิวหนังสัตว์)
• การตอบสนองระยะต้นและระยะหลัง
• โรคจมูกอักเสบตามฤดูกาลเทียบกับตลอดปี
• การจำแนกประเภท ARIA แบบเป็นๆ หายๆ/ต่อเนื่อง
• ทางเดินหายใจที่เป็นหนึ่งเดียว (ความเชื่อมโยงระหว่างโรคจมูกอักเสบ-หอบหืด)
• เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
• การแพ้สารก่อภูมิแพ้

Mechanisms

ในผู้ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้ สารก่อภูมิแพ้ที่หายใจเข้าไปจะเชื่อมโยงกับ IgE ที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ซึ่งจับอยู่กับมาสต์เซลล์ในเยื่อบุจมูก กระตุ้นให้มีการหลั่งฮิสตามีนและสารสื่อกลางอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการเฉียบพลัน เช่น จาม คัน และน้ำมูกไหล การตอบสนองระยะหลัง ซึ่งมีการเรียกอีโอซิโนฟิลและเซลล์อักเสบอื่นๆ เข้ามาในช่วงหลายชั่วโมงถัดมา จะกระตุ้นให้เกิดอาการคัดจมูกที่คงอยู่ยาวนานขึ้น เนื่องจากเยื่อบุจมูกและหลอดลมเป็นทางเดินหายใจที่ต่อเนื่องกัน โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดจึงมักเกิดร่วมกันและมีอิทธิพลต่อกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานของแนวคิดทางเดินหายใจที่เป็นหนึ่งเดียว (united-airways concept) ที่โครงการ ARIA เน้นย้ำ

Clinical relevance

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของการนอนหลับที่บกพร่อง ประสิทธิภาพการทำงานในเวลากลางวันที่ลดลง และคุณภาพชีวิตที่แย่ลง และมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคหอบหืด การทำความเข้าใจกลไกภูมิแพ้และการจำแนกประเภทของโรคนี้ช่วยสนับสนุนการประเมินแนวทางปฏิบัติ เช่น ARIA บทความนี้อธิบายถึงความผิดปกติและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมาก และในหลายภูมิภาคมีสัดส่วนที่เพิ่มขึ้น โดยอุบัติการณ์ของโรคจมูกอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในวัยเด็กได้รับการบันทึกในหลายประเทศโดยการศึกษาโรคหอบหืดและภูมิแพ้ในวัยเด็กนานาชาติ (ISAAC) โดยทั่วไปมักเกิดร่วมกับโรคหอบหืดและเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ และแสดงให้เห็นความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ที่หลากหลาย

Evidence & guidelines

โครงการโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และผลกระทบต่อโรคหอบหืด (ARIA) ให้การจำแนกประเภทและกรอบการดูแลที่อ้างอิงหลักฐานเป็นหลัก โดยนำเสนอแผนการจำแนกแบบเป็นๆ หายๆ/ต่อเนื่อง และแบบไม่รุนแรง/ปานกลาง-รุนแรง บทวิจารณ์เชิงบรรยายสรุปพยาธิสรีรวิทยา และ ISAAC ให้ข้อมูลระบาดวิทยาขนาดใหญ่เกี่ยวกับอุบัติการณ์และแนวโน้มในวัยเด็ก

History

อาการแพ้จมูกตามฤดูกาลถูกอธิบายว่าเป็นไข้ละอองฟางในช่วงต้นศตวรรษที่สิบเก้า และเชื่อมโยงกับละอองเกสรในปลายศตวรรษนั้น ศตวรรษที่ยี่สิบได้ยืนยันพื้นฐานของ IgE ในภาวะภูมิไวเกินชนิดที่ 1 และโครงการ ARIA ในปี 2001 พร้อมกับการแก้ไขในปี 2008 และ 2016 ได้ปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทโดยอิงตามระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ และเน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงระหว่างทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง

Debates

การจำแนกประเภทตามฤดูกาล/ตลอดปี เทียบกับการจำแนกประเภทแบบเป็นๆ หายๆ/ต่อเนื่อง

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เดิมแบ่งออกเป็นแบบตามฤดูกาลและตลอดปีตามสารก่อภูมิแพ้ แต่ ARIA เสนอให้จำแนกตามระยะเวลาของอาการ (เป็นๆ หายๆ เทียบกับต่อเนื่อง) และความรุนแรง โดยให้เหตุผลว่าวิธีนี้สะท้อนถึงการสัมผัสและผลกระทบในโลกแห่งความเป็นจริงได้ดีกว่า ทั้งสองแผนยังคงมีการใช้งานอยู่

Key figures

• Jean Bousquet
• Glenis Scadding
• Innes Asher
• Jan Brozek

Seminal works

• brozek-2017-aria
• greiner-2011-ar
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

ไข้ละอองฟางเหมือนกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรือไม่?

ไข้ละอองฟางเป็นชื่อสามัญของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล ซึ่งมักเกิดจากละอองเกสร โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นคำทางการแพทย์ที่กว้างกว่าซึ่งรวมถึงภูมิแพ้ตลอดปี (ตลอดทั้งปี) ที่เกิดจากสิ่งกระตุ้นเช่นไรฝุ่นหรือสะเก็ดผิวหนังสัตว์

เหตุใดโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดจึงมักถูกกล่าวถึงร่วมกัน?

จมูกและหลอดลมมีเยื่อบุเมือกที่ต่อเนื่องกัน ดังนั้นการอักเสบจากภูมิแพ้มักส่งผลกระทบต่อทั้งสองส่วน ภาวะทั้งสองมักเกิดร่วมกัน ซึ่งถูกรวบรวมไว้ในแนวคิดทางเดินหายใจที่เป็นหนึ่งเดียว (united-airways) หรือทางเดินหายใจเดียว (one-airway) ที่ ARIA เน้นย้ำ