เลือดกำเดาไหลและความผิดปกติของการมีเลือดออกในจมูก

เลือดกำเดาไหล (Epistaxis) คือภาวะที่มีเลือดออกจากโพรงจมูก จัดเป็นภาวะฉุกเฉินทางโสต ศอ นาสิกวิทยาที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง โดยมีตั้งแต่ภาวะเลือดออกด้านหน้าซึ่งไม่รุนแรงและหายได้เอง ไปจนถึงภาวะเลือดออกด้านหลังที่รุนแรง เลือดกำเดาส่วนใหญ่เกิดจากผนังกั้นช่องจมูกส่วนหน้า ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเครือข่ายหลอดเลือดฝอยหนาแน่นและอยู่ตื้น (Kiesselbach's plexus) ที่สัมผัสกับภาวะแห้ง การบาดเจ็บ และการระคายเคือง

Definition

เลือดกำเดาไหล (Epistaxis) คือภาวะเลือดออกเฉียบพลันจากรูจมูก โพรงจมูก หรือโพรงหลังจมูก (nasopharynx) โดยจำแนกตามกายวิภาคเป็นชนิดส่วนหน้า (มักเกิดจาก Kiesselbach's plexus) หรือชนิดส่วนหลัง (จากแขนงหลอดเลือดที่ลึกกว่า มักเป็นหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาทีน) ซึ่งชนิดหลังพบน้อยกว่าแต่มีแนวโน้มที่จะรุนแรงกว่า

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกายวิภาคของหลอดเลือดที่เป็นสาเหตุของเลือดกำเดาไหล ความแตกต่างระหว่างเลือดกำเดาไหลส่วนหน้าและส่วนหลัง ปัจจัยร่วมทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกายที่พบบ่อย รวมถึงกรอบแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิงเท่านั้น และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เลือดกำเดาส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากส่วนใดของจมูกและเพราะเหตุใด?
• เลือดกำเดาไหลส่วนหน้าและส่วนหลังแตกต่างกันอย่างไรในด้านแหล่งกำเนิดและความรุนแรง?
• ปัจจัยเฉพาะที่และทั่วร่างกายใดบ้างที่ส่งผลต่อการมีเลือดออกในจมูก?
• แนวทางปัจจุบันกำหนดกรอบการประเมินเลือดกำเดาไหลอย่างไร?

Key concepts

• เลือดกำเดาไหลส่วนหน้า
• เลือดกำเดาไหลส่วนหลัง
• Kiesselbach's plexus (Little's area)
• หลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาทีน
• ปัจจัยเฉพาะที่ (การบาดเจ็บ, ภาวะแห้ง, การแคะจมูก)
• ปัจจัยทั่วร่างกาย (การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ภาวะเลือดออกง่าย, ความดันโลหิตสูง)
• ภาวะหลอดเลือดฝอยขยายตัวผิดปกติทางพันธุกรรม
• เลือดกำเดาไหลซ้ำ

Mechanisms

เยื่อบุจมูกมีหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างหนาแน่นจากแขนงของระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดทั้งภายในและภายนอก และหลอดเลือดเหล่านี้อยู่ใกล้กับพื้นผิว ทำให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก เลือดกำเดาส่วนใหญ่เป็นชนิดส่วนหน้า เกิดจาก Kiesselbach's plexus บนผนังกั้นช่องจมูกส่วนหน้า ซึ่งเป็นบริเวณที่สัมผัสกับอากาศแห้ง การบาดเจ็บจากการแคะจมูก และการระคายเคือง เลือดออกชนิดส่วนหลัง มักเกิดจากหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาทีน พบน้อยกว่าแต่ควบคุมได้ยากกว่าและมีแนวโน้มที่จะมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่า ปัจจัยเฉพาะที่ เช่น การบาดเจ็บและเยื่อบุแห้ง และปัจจัยทั่วร่างกาย เช่น การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และภาวะหลอดเลือด เช่น ภาวะหลอดเลือดฝอยขยายตัวผิดปกติทางพันธุกรรม (hereditary haemorrhagic telangiectasia) เพิ่มโอกาสและความรุนแรงของการมีเลือดออก

Clinical relevance

เลือดกำเดาไหลเป็นอาการที่พบได้บ่อยมากในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น แผนกฉุกเฉิน และแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยา ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง แต่บางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างชนิดส่วนหน้าและส่วนหลัง รวมถึงปัจจัยเฉพาะที่และทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้อง จะช่วยให้เข้าใจแนวทางการจัดการอาการนี้ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น เนื้อหานี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

คนส่วนใหญ่เคยมีอาการเลือดกำเดาไหลในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต โดยมีการกระจายตัวตามอายุเป็นสองช่วงพีค คือในวัยเด็กและในผู้สูงอายุ มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มาพบแพทย์ แต่เลือดกำเดาไหลก็ยังคงเป็นสาเหตุหลักทางโสต ศอ นาสิกวิทยาที่ทำให้ต้องมาพบแพทย์ฉุกเฉิน และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเรื่องเลือดกำเดาไหล (Epistaxis) ของ AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery) ให้กรอบการประเมินที่อิงหลักฐานและแนวทางที่เป็นระบบสำหรับการจัดการเลือดออกส่วนหน้าและส่วนหลัง ซึ่งเป็นเอกสารอ้างอิงหลักสำหรับหัวข้อนี้

History

เลือดกำเดาไหลได้รับการอธิบายและรักษามาตั้งแต่สมัยโบราณด้วยการอุดและจี้ และกายวิภาคของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องได้รับการอธิบายให้ชัดเจนขึ้นในศตวรรษที่ 19 และ 20 โดย Kiesselbach และ Little ได้อธิบายถึงบริเวณหลอดเลือดที่ผนังกั้นช่องจมูกส่วนหน้า การจัดการตั้งแต่นั้นมาได้ถูกจัดระบบตามความแตกต่างระหว่างชนิดส่วนหน้าและส่วนหลัง และเมื่อไม่นานมานี้ได้ถูกกำหนดเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่อิงหลักฐาน

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

เลือดกำเดาส่วนใหญ่มาจากไหน?

เลือดกำเดาส่วนใหญ่เป็นชนิดส่วนหน้า เกิดจาก Kiesselbach's plexus ที่ผนังกั้นช่องจมูกส่วนหน้า ซึ่งเป็นบริเวณที่หลอดเลือดฝอยอยู่ตื้นและสัมผัสกับภาวะแห้งและการบาดเจ็บเล็กน้อย

เลือดกำเดาไหลส่วนหน้าและส่วนหลังแตกต่างกันอย่างไร?

เลือดกำเดาไหลส่วนหน้ามาจากส่วนหน้าของผนังกั้นช่องจมูก เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด และมักควบคุมได้ง่าย ส่วนเลือดกำเดาไหลส่วนหลังเกิดจากส่วนที่ลึกกว่าในจมูก พบน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะรุนแรงกว่าและจัดการได้ยากกว่า