การอุดกั้นโพรงจมูกและพยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูก

การอุดกั้นโพรงจมูกคือความรู้สึกว่าการไหลเวียนของอากาศผ่านจมูกบกพร่องหรือลดลง เป็นอาการมากกว่าเป็นโรคเดี่ยวๆ ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของโครงสร้าง เช่น ผนังกั้นช่องจมูกคด หรือกระดูกเทอร์บิเนตขยายใหญ่ขึ้น จากเยื่อบุบวมเนื่องจากการอักเสบหรือภูมิแพ้ หรือจากหลายสาเหตุรวมกัน พยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังกั้นช่องจมูกคด เป็นหนึ่งในปัจจัยทางโครงสร้างที่พบบ่อยที่สุด

Definition

การอุดกั้นโพรงจมูกคือการลดลงของการไหลเวียนของอากาศในจมูกทั้งในเชิงอัตวิสัยและ/หรือเชิงวัตถุวิสัย; พยาธิสภาพของผนังกั้นช่องจมูกหมายถึงความผิดปกติทางโครงสร้างของผนังกั้นช่องจมูก ซึ่งส่วนใหญ่คือการคดงอ ที่ทำให้ทางเดินหายใจในจมูกแคบลงและมีส่วนทำให้เกิดการอุดกั้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงการอุดกั้นโพรงจมูกในฐานะอาการ กลไกทางโครงสร้างและเยื่อบุที่อยู่เบื้องหลัง บทบาทสำคัญของผนังกั้นช่องจมูกคดและการขยายตัวของกระดูกเทอร์บิเนต และวิธีการประเมินการอุดกั้นด้วยเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องซึ่งรายงานโดยผู้ป่วย เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการผ่าตัดเฉพาะบุคคล

Core questions

• ปัจจัยทางโครงสร้างและเยื่อบุใดบ้างที่ทำให้เกิดความรู้สึกของการอุดกั้นโพรงจมูก?
• ผนังกั้นช่องจมูกคดมีส่วนทำให้ทางเดินหายใจในจมูกแคบลงได้อย่างไร?
• กระดูกเทอร์บิเนตส่วนล่างและลิ้นจมูกมีบทบาทอย่างไร?
• การอุดกั้นโพรงจมูกวัดได้อย่างไรในลักษณะที่เป็นมาตรฐาน?

Key concepts

• การอุดกั้นโพรงจมูก (อาการ)
• ผนังกั้นช่องจมูกคด
• ภาวะกระดูกเทอร์บิเนตส่วนล่างโตเกิน
• ลิ้นจมูก
• การอุดกั้นจากเยื่อบุเทียบกับการอุดกั้นจากโครงสร้าง
• มาตราส่วนการประเมินอาการอุดกั้นโพรงจมูก (NOSE)
• การผ่าตัดเสริมผนังกั้นช่องจมูก (การแก้ไขโครงสร้าง)
• วงจรการทำงานของจมูก

Mechanisms

ความรู้สึกของการอุดกั้นโพรงจมูกสะท้อนถึงแรงต้านทานที่ทางเดินหายใจในจมูกมีต่อการไหลเวียนของอากาศ ซึ่งถูกกำหนดโดยทั้งโครงสร้างที่คงที่และปริมาตรของเยื่อบุที่เปลี่ยนแปลงได้ การตีบแคบของโครงสร้างเกิดจากผนังกั้นช่องจมูกคด กระดูกเทอร์บิเนตส่วนล่างขยายใหญ่ขึ้น หรือการยุบตัวที่ลิ้นจมูกส่วนใน ซึ่งเป็นส่วนที่แคบที่สุดของทางเดินหายใจ การคั่งของเยื่อบุจากการอักเสบ ภูมิแพ้ หรือวงจรการทำงานของจมูกตามสรีรวิทยา เพิ่มองค์ประกอบแบบไดนามิก ดังนั้นการอุดกั้นที่รับรู้ได้มักจะรวมองค์ประกอบที่คงที่และที่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากอาการเป็นอัตวิสัย จึงมีการใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น มาตราส่วน NOSE เพื่อวัดปริมาณและประเมินการเปลี่ยนแปลงหลังการแทรกแซง

Clinical relevance

การอุดกั้นโพรงจมูกเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในสาขาโรคจมูกและเป็นสาเหตุทั่วไปของการผ่าตัดจมูก และส่งผลกระทบต่อการนอนหลับและคุณภาพชีวิต การแยกแยะระหว่างปัจจัยทางโครงสร้างและปัจจัยทางเยื่อบุเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจอาการนี้; เนื้อหานี้อธิบายอาการและกลไกของอาการ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ผนังกั้นช่องจมูกคดในระดับหนึ่งเป็นเรื่องปกติมากในประชากรทั่วไป แม้ว่าจะมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการอุดกั้น การอุดกั้นโพรงจมูกในฐานะอาการมีการแพร่หลายสูงและมักจะเกิดร่วมกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคไซนัสอักเสบ ซึ่งเพิ่มองค์ประกอบของเยื่อบุเข้าไปในการตีบแคบของโครงสร้างใดๆ

Evidence & guidelines

การวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยยึดตามมาตราส่วน Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) ที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง ในขณะที่เอกสารแสดงจุดยืน เช่น EPOS 2020 กล่าวถึงปัจจัยการอักเสบที่ทำให้เกิดการอุดกั้น; บทวิจารณ์เกี่ยวกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้อธิบายกลไกของเยื่อบุที่ทับซ้อนกับสาเหตุทางโครงสร้าง

History

การแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกมีประวัติการผ่าตัดมายาวนาน โดยพัฒนาจากการตัดเยื่อบุใต้กระดูกผนังกั้นช่องจมูกแบบถอนรากถอนโคนในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ไปสู่การผ่าตัดเสริมผนังกั้นช่องจมูก (septoplasty) ที่อนุรักษ์เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการรองรับมากขึ้น การตระหนักว่าการอุดกั้นมีหลายปัจจัย โดยรวมปัจจัยของผนังกั้นช่องจมูก กระดูกเทอร์บิเนต ลิ้นจมูก และเยื่อบุ และการพัฒนามาตราส่วนอาการที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในภายหลัง เช่น NOSE ได้เปลี่ยนการประเมินไปสู่ประสบการณ์การไหลเวียนของอากาศของผู้ป่วย

Debates

การวัดการไหลเวียนของอากาศแบบวัตถุวิสัยมีความสอดคล้องกับอาการอุดกั้นได้ดีเพียงใด?

การวัดการไหลเวียนของอากาศและแรงต้านทานในจมูกแบบวัตถุวิสัยมักจะมีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยกับความรู้สึกอุดกั้นของผู้ป่วย ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นการใช้มาตราส่วนที่รายงานโดยผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง; ความสัมพันธ์ระหว่างการวัดแบบวัตถุวิสัยและอัตวิสัยยังคงเป็นประเด็นถกเถียงทางระเบียบวิธีวิจัยในสาขาโรคจมูก

Key figures

• Michael Stewart
• Edward Weaver
• Wytske Fokkens
• Glenis Scadding

Seminal works

• stewart-2004-nose
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

ผนังกั้นช่องจมูกคดทำให้จมูกตันเสมอไปหรือไม่?

ไม่ การคดของผนังกั้นช่องจมูกเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติมากและมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ การอุดกั้นขึ้นอยู่กับระดับและตำแหน่งของการคดงอ และปัจจัยที่เกี่ยวข้อง เช่น ขนาดของกระดูกเทอร์บิเนตและการบวมของเยื่อบุ

การอุดกั้นโพรงจมูกเป็นปัญหาทางโครงสร้างหรือปัญหาการอักเสบ?

อาจเป็นได้ทั้งสองอย่างหรืออย่างใดอย่างหนึ่ง สาเหตุทางโครงสร้าง เช่น ผนังกั้นช่องจมูกคด ทำให้เกิดการตีบแคบแบบถาวร ในขณะที่การอักเสบและภูมิแพ้ทำให้เกิดการบวมของเยื่อบุที่สามารถย้อนกลับได้ และหลายคนมีทั้งสองอย่างรวมกัน