การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาติก

โรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าปกติ ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดด้วยปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม การอักเสบทั่วร่างกายเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้น ในขณะที่โรคบางชนิดก็อาจทำลายเยื่อหุ้มหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ และระบบนำไฟฟ้าของหัวใจได้ หัวข้อนี้จะสำรวจว่าทำไมและอย่างไรที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบรูมาติก

Definition

การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาติก หมายถึง ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด และการแสดงออกทางโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากการอักเสบทั่วร่างกาย ภาวะภูมิต้านตนเอง และการรักษาในภาวะข้ออักเสบรูมาติกอักเสบ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้นในภาวะต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย กลไกการอักเสบที่เชื่อมโยงภาวะภูมิต้านตนเองกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด และสเปกตรัมของการมีส่วนร่วมของหัวใจโดยตรง (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคลิ้นหัวใจ) เป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการให้คะแนนความเสี่ยงหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงสูงขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบ นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม?
• การอักเสบทั่วร่างกายเร่งภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวผ่านกลไกใด?
• การมีส่วนร่วมของหัวใจโดยตรงในรูปแบบใดบ้างที่เกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบรูมาติกบางชนิด?

Key concepts

• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้น
• ความไม่เสถียรของคราบพลัคที่เกิดจากการอักเสบ
• ปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมเทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรค
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• การมีส่วนร่วมของลิ้นหัวใจและระบบนำไฟฟ้า
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับแอนติฟอสโฟลิพิด

Mechanisms

การอักเสบทั่วร่างกายที่คงอยู่ ซึ่งขับเคลื่อนโดยไซโตไคน์ เช่น ทูเมอร์เนโครซิสแฟคเตอร์ (tumour necrosis factor) และอินเตอร์ลิวคิน-6 (interleukin-6) ส่งเสริมการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของไขมัน และการก่อตัวและความไม่เสถียรของคราบพลัค ซึ่งเชื่อมโยงกระบวนการภูมิต้านตนเองเข้ากับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและลิ่มเลือดอุดตัน สมมติฐานการอักเสบของภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการทำงานของสารต้านไซโตไคน์ต่อผลลัพธ์ของหลอดเลือด ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการควบคุมโรคที่มีประสิทธิภาพจึงอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ นอกเหนือจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งแล้ว โรคบางชนิดยังทำลายหัวใจโดยตรง: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคลูปัส โรคลิ้นหัวใจและโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายชนิด และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด (antiphospholipid syndrome)

Clinical relevance

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในภาวะข้ออักเสบรูมาติกอักเสบหลายชนิด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงเป็นมิติที่ได้รับการยอมรับในการศึกษาและจัดการโรคเหล่านี้ในระดับประชากร เนื้อหานี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านั้นเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์ความเสี่ยงเฉพาะบุคคล ช่วงเวลาการคัดกรอง หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกายแสดงอัตราการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป โดยความเสี่ยงได้รับอิทธิพลจากกิจกรรมของโรคและระยะเวลาของโรค ขนาดที่รายงานแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มประชากรและยุคการรักษา สัญญาณที่สอดคล้องกันคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบซึ่งเกินกว่าที่ปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมจะคาดการณ์ได้

Evidence & guidelines

คำแนะนำของ European League Against Rheumatism (EULAR) กล่าวถึงการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และความผิดปกติของข้ออักเสบอื่นๆ ซึ่งสะท้อนถึงฉันทามติว่าการประเมินความเสี่ยงควรพิจารณาตัวโรคเอง เอกสารเหล่านี้ถูกอ้างถึงในที่นี้เป็นจุดอ้างอิงว่าสาขาวิชานี้กำหนดกรอบความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างไร ไม่ใช่เป็นคำสั่งสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

History

การตระหนักว่าโรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นนั้นเติบโตขึ้นพร้อมกับสมมติฐานการอักเสบของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่กว้างขึ้น เมื่อการทบทวนพยาธิกำเนิดชี้แจงชีววิทยาของไซโตไคน์ที่ใช้ร่วมกันระหว่างการอักเสบของข้อและการอักเสบของหลอดเลือด ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงกลายเป็นข้อพิจารณามาตรฐานในสาขาวิชาโรคข้อ ซึ่งได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการในคำแนะนำการจัดการความเสี่ยงโดยเฉพาะ

Debates

การควบคุมการอักเสบลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้มากน้อยเพียงใด?

การที่การยับยั้งการอักเสบทั่วร่างกายจะนำไปสู่การลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้หรือไม่และมากน้อยเพียงใดนั้นเป็นคำถามที่ยังคงมีการศึกษาอยู่ โดยได้รับข้อมูลจากสมมติฐานการอักเสบของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและการทดลองบำบัดด้วยสารต้านไซโตไคน์

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

ทำไมผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จึงมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า?

การอักเสบทั่วร่างกายเรื้อรังส่งเสริมการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งเพิ่มปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของโรคและไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดด้วยคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตเพียงอย่างเดียว

โรคข้ออักเสบรูมาติกสามารถส่งผลกระทบต่อหัวใจโดยตรงได้หรือไม่?

ได้ นอกเหนือจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้นแล้ว ภาวะต่างๆ เช่น โรคลูปัสสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้ และกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน นอกเหนือจากการแสดงออกทางหัวใจและหลอดเลือดโดยตรงอื่นๆ