ภาวะแทรกซ้อนนอกข้อและภาวะแทรกซ้อนทางระบบ
โรคข้ออักเสบรูมาติกหลายชนิดเป็นโรคทางระบบ ไม่ใช่แค่เฉพาะข้ออักเสบเท่านั้น นอกเหนือจากข้อต่อแล้ว การอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและการบำบัดที่ใช้ในการควบคุมอาจส่งผลกระทบต่อหัวใจและหลอดเลือด ปอด ไต ผิวหนัง และการป้องกันการติดเชื้อของร่างกาย ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนนอกข้อและภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่สำคัญ ซึ่งเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของอวัยวะในโรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบ
Definition
ภาวะแทรกซ้อนนอกข้อและภาวะแทรกซ้อนทางระบบคืออาการของโรคข้ออักเสบรูมาติกที่เกิดขึ้นนอกข้อต่อ ซึ่งเกิดจากการอักเสบทางระบบ การบาดเจ็บของอวัยวะที่เกิดจากออโตแอนติบอดี หรือผลกระทบของการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันต่อร่างกาย
Scope
ส่วนนี้รวบรวมหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการทางปอดและพังผืดในปอด ภาวะไตอักเสบและไตอักเสบลูปัส อาการทางผิวหนัง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยจัดกรอบสิ่งเหล่านี้ให้เป็นผลกระทบระดับระบบของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเรื้อรังและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด โดยถือว่าแต่ละหัวข้อเป็นหัวข้อการศึกษามากกว่าเป็นแหล่งคำแนะนำทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ระบบอวัยวะใดบ้างที่มักได้รับผลกระทบนอกข้อต่อในโรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบ?
- การอักเสบทางระบบและภาวะภูมิต้านตนเองเฉพาะโรคส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บระดับอวัยวะได้อย่างไร?
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเปลี่ยนสมดุลระหว่างการควบคุมโรคและภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อได้อย่างไร?
Key concepts
- การอักเสบทางระบบเป็นตัวขับเคลื่อนการบาดเจ็บของอวัยวะ
- ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่เร่งขึ้นและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
- โรคปอดคั่นระหว่างเซลล์และพังผืดในปอด
- ภาวะไตอักเสบที่เกิดจากอิมมูนคอมเพล็กซ์และออโตแอนติบอดี
- สัญญาณทางผิวหนังเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย
- ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน
Mechanisms
การอักเสบทางระบบที่คงอยู่ ออโตแอนติบอดีและอิมมูนคอมเพล็กซ์ที่ไหลเวียน และการบาดเจ็บของหลอดเลือดขยายกระบวนการของโรคออกไปนอกเยื่อหุ้มข้ออักเสบรูมาติก กลไกการอักเสบเดียวกันที่ทำลายข้อต่อสามารถเร่งการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ขับเคลื่อนการบาดเจ็บของปอดคั่นระหว่างเซลล์และพังผืดในปอด และสะสมอิมมูนคอมเพล็กซ์ในโกลเมอรูลัสของไต การบำบัดเพิ่มแกนที่สอง: สารภูมิคุ้มกันบำบัดและยากดภูมิคุ้มกันที่ควบคุมโรคยังลดความต้านทานต่อการติดเชื้อ ดังนั้นผลลัพธ์ของอวัยวะจึงสะท้อนทั้งกิจกรรมของโรคและการรักษา
Clinical relevance
ภาวะแทรกซ้อนนอกข้อและภาวะแทรกซ้อนทางระบบมักเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตมากกว่าโรคข้ออักเสบเอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินอวัยวะจึงเป็นส่วนสำคัญในการศึกษาและอธิบายโรคข้ออักเสบรูมาติก ส่วนนี้สำรวจภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตเกินปกติในโรคข้ออักเสบรูมาติกและโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย; โรคปอดคั่นระหว่างเซลล์พบได้บ่อยในโรคหนังแข็งทั่วร่างกายและโรคกล้ามเนื้ออักเสบ; ภาวะไตอักเสบมีผลอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคในโรคลูปัส; และการติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในกลุ่มผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาติกที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน ความถี่ที่แน่นอนแตกต่างกันไปตามโรค กลุ่มประชากร และยุคของการรักษา
History
เมื่อวิชาโรคข้ออักเสบรูมาติกพัฒนาจากสาขาวิชาที่เน้นข้อต่อไปสู่การศึกษาโรคภูมิต้านตนเองทางระบบ การรับรู้ก็เพิ่มขึ้นว่าการมีส่วนร่วมของอวัยวะและการติดเชื้อมักเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ การทบทวนพยาธิกำเนิดของโรคข้ออักเสบรูมาติกและโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกายได้ปรับกรอบเงื่อนไขเหล่านี้ให้เป็นความผิดปกติทางระบบที่การบาดเจ็บนอกข้อและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นข้อกังวลหลัก
Related topics
Seminal works
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Frequently asked questions
- เหตุใดโรคข้ออักเสบรูมาติกจึงถูกอธิบายว่าเป็นโรคทางระบบ?
- เนื่องจากการทำงานผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่อยู่เบื้องหลังไม่ได้จำกัดอยู่แค่ข้อต่อเท่านั้น แต่ยังสามารถทำลายหัวใจ ปอด ไต ผิวหนัง และอวัยวะอื่นๆ ได้ และการบำบัดที่ใช้ก็สามารถเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทั่วร่างกายได้
- ภาวะแทรกซ้อนนอกข้อมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคหรือไม่?
- บ่อยครั้งที่สำคัญกว่าโรคข้ออักเสบเอง เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด พังผืดในปอด ภาวะไตอักเสบ และการติดเชื้อร้ายแรงเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในโรคข้ออักเสบรูมาติกอักเสบหลายชนิด