สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา
ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้สูงอายุไม่ได้สะท้อนถึงโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่แก้ไขไม่ได้เสมอไป กรณีส่วนน้อยเกิดจากหรือมีอาการแย่ลงจากภาวะที่สามารถรักษาหรือแก้ไขได้ เช่น ปัจจัยด้านเมตาบอลิซึม, ต่อมไร้ท่อ, โภชนาการ, ยา, จิตเวช และโครงสร้าง การตระหนักถึงปัจจัยที่อาจแก้ไขได้เหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของแนวคิดในการประเมินภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา
Definition
สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาคือภาวะที่ทำให้เกิดหรือทำให้อาการทางสติปัญญาแย่ลง แต่สามารถแก้ไขหรือรักษาได้ ซึ่งจะทำให้ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องคงที่หรือดีขึ้นเมื่อปัจจัยพื้นฐานได้รับการแก้ไข
Scope
หัวข้อนี้จัดหมวดหมู่ปัจจัยที่อาจแก้ไขหรือรักษาได้ซึ่งส่งผลต่อภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา และอธิบายเหตุผลที่ต้องมีการค้นหาปัจจัยเหล่านี้ในระหว่างการประเมิน เป็นบทความอ้างอิงที่อธิบายแนวคิด ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการวินิจฉัย, การให้ยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- เหตุใดจึงสำคัญที่จะต้องพิจารณาสาเหตุที่แก้ไขได้เมื่อพบภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา?
- ปัจจัยที่อาจแก้ไขได้มีประเภทใดบ้าง?
- สาเหตุที่แก้ไขได้มีความสัมพันธ์กับภาวะสมองเสื่อมจากความเสื่อมของระบบประสาทอย่างไร?
- บทบาทเชิงปฏิบัติของการค้นหาปัจจัยที่รักษาได้ในการประเมินคืออะไร?
Key concepts
- สาเหตุที่อาจแก้ไขได้เทียบกับสาเหตุที่แก้ไขไม่ได้
- ปัจจัยด้านเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ (เช่น ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์)
- ภาวะขาดสารอาหาร (เช่น การขาดวิตามินบี 12)
- ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับยาและสารพิษ
- ภาวะซึมเศร้าและปัจจัยทางจิตเวชอื่นๆ
- สาเหตุทางโครงสร้าง (เช่น ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำความดันปกติ, ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง)
- ภาวะเพ้อ (delirium) ซึ่งเป็นภาวะสับสนเฉียบพลันที่แก้ไขได้
Mechanisms
ปัจจัยที่แก้ไขได้ทำให้การรับรู้บกพร่องผ่านกลไกที่แตกต่างจากการเสื่อมของระบบประสาทปฐมภูมิ ภาวะขาดสารอาหาร เช่น การขาดวิตามินบี 12 สามารถทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทและการรับรู้ที่อาจตอบสนองต่อการแก้ไข ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม ผลข้างเคียงจากยา และภาวะซึมเศร้า ล้วนสามารถทำให้ความสนใจและการรับรู้บกพร่องได้ ภาวะทางโครงสร้าง เช่น ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำความดันปกติ (normal pressure hydrocephalus) หรือภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง (chronic subdural collections) สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายภาวะสมองเสื่อมที่อาจดีขึ้นได้ด้วยการรักษา เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้สามารถปรับเปลี่ยนได้ การระบุปัจจัยเหล่านี้จึงถูกแยกออกจากโรคที่แก้ไขไม่ได้ในเชิงแนวคิด
Clinical relevance
หมวดหมู่นี้มีอยู่เนื่องจากภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาบางอย่างสามารถคงที่หรือดีขึ้นได้เมื่อปัจจัยที่เกี่ยวข้องได้รับการแก้ไข ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการพิจารณาสาเหตุที่อาจแก้ไขได้จึงเป็นส่วนหนึ่งของกรอบแนวคิดในการจัดการกับภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา โดยอธิบายแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Epidemiology
ในบรรดาผู้สูงอายุที่มีภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่พิสูจน์ได้ว่าสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ และปัจจัยที่ดูเหมือนแก้ไขได้หลายอย่างมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคความเสื่อมของระบบประสาทพื้นฐานมากกว่าที่จะอธิบายความบกพร่องได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม การระบุปัจจัยที่รักษาได้ยังคงเป็นส่วนประกอบที่ได้รับการยอมรับในการประเมิน
Evidence & guidelines
แนวทางการปฏิบัติในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม เช่น รายงานของ American Academy of Neurology โดย Knopman et al. (2001) อธิบายเหตุผลในการประเมินปัจจัยที่อาจแก้ไขได้ และการทบทวนภาวะต่างๆ เช่น การขาดวิตามินบี 12 แสดงให้เห็นถึงสาเหตุที่รักษาได้แต่ละอย่าง สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คำแนะนำในการดูแลรักษา
History
แนวคิดที่ว่าภาวะสมองเสื่อมบางชนิดสามารถรักษาได้มีอิทธิพลต่อการประเมินในช่วงศตวรรษที่ 20 โดยการคัดกรองปัจจัยต่างๆ เช่น โรคไทรอยด์, การขาดวิตามินบี 12 และรอยโรคทางโครงสร้าง ได้กลายเป็นเหตุผลมาตรฐาน หลักฐานเชิงประจักษ์ในภายหลังได้ปรับปรุงว่าปัจจัยใดบ้างที่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์และพบบ่อย ซึ่งเป็นการปรับความคาดหวังในระยะแรก ในขณะที่ยังคงให้ความสำคัญกับการค้นหาปัจจัยที่รักษาได้เป็นหัวใจสำคัญของแนวคิด
Debates
- ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์บ่อยแค่ไหน?
- วรรณกรรมในยุคแรกๆ ชี้ให้เห็นว่าภาวะสมองเสื่อมที่แก้ไขได้มีสัดส่วนที่น่าสังเกต แต่หลักฐานในภายหลังบ่งชี้ว่ากรณีที่แก้ไขได้อย่างสมบูรณ์นั้นค่อนข้างไม่พบบ่อย และปัจจัยที่รักษาได้มักเกิดขึ้นร่วมกับการเสื่อมของระบบประสาทพื้นฐานมากกว่าที่จะอธิบายความบกพร่องได้อย่างสมบูรณ์
Key figures
- David Knopman
- Sally Stabler
Related topics
Seminal works
- knopman-2001
- stabler-2013
Frequently asked questions
- ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทใดบ้างที่สามารถแก้ไขได้?
- ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาที่เชื่อมโยงกับปัจจัยต่างๆ เช่น การขาดสารอาหารบางชนิด, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ, ผลกระทบจากยา, ภาวะซึมเศร้า และภาวะทางโครงสร้างบางอย่าง อาจคงที่หรือดีขึ้นได้เมื่อปัจจัยพื้นฐานได้รับการรักษา
- การพบสาเหตุที่แก้ไขได้หมายความว่าการรับรู้จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หรือไม่?
- ไม่จำเป็นเสมอไป กรณีที่แก้ไขได้อย่างสมบูรณ์นั้นค่อนข้างไม่พบบ่อย และปัจจัยที่รักษาได้มักเกิดขึ้นร่วมกับกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทพื้นฐาน ดังนั้นการแก้ไขปัจจัยนั้นอาจช่วยได้โดยไม่จำเป็นต้องฟื้นฟูการรับรู้ให้กลับมาสมบูรณ์