ภาวะความรู้ความเข้าใจถดถอยและภาวะสมองเสื่อม

ภาวะความรู้ความเข้าใจถดถอยและภาวะสมองเสื่อมครอบคลุมการสูญเสียความจำ ภาษา การทำงานของผู้บริหาร และขอบเขตความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ ในเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ขอบเขตนี้ครอบคลุมตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุตามปกติ ไปจนถึงภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อย และกลุ่มอาการสมองเสื่อมที่การสูญเสียความรู้ความเข้าใจรุนแรงพอที่จะรบกวนการทำหน้าที่ในชีวิตประจำวันอย่างอิสระ

Definition

ภาวะสมองเสื่อม (major neurocognitive disorder) คือภาวะความรู้ความเข้าใจที่ถดถอยลงอย่างน้อยหนึ่งด้าน ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังและมักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยมีความรุนแรงมากพอที่จะรบกวนความเป็นอิสระในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน และไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยภาวะเพ้อหรือความผิดปกติอื่น ๆ; ภาวะความรู้ความเข้าใจถดถอยในวงกว้างกว่านั้นรวมถึงระยะก่อนสมองเสื่อมที่รุนแรงน้อยกว่า เช่น ภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อย

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้สูงอายุถูกจัดแนวคิด จัดประเภท และแยกแยะจากการสูงวัยตามปกติและจากภาวะเพ้อได้อย่างไร โดยแบ่งออกเป็นสี่หัวข้อ: ภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อย, โรคอัลไซเมอร์ในผู้สูงอายุ, ภาวะสมองเสื่อมที่ไม่ใช่โรคอัลไซเมอร์, และสาเหตุของภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องที่อาจย้อนกลับได้ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• โรคอัลไซเมอร์ในผู้สูงอายุ
• ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย
• ภาวะสมองเสื่อมที่ไม่ใช่อัลไซเมอร์
• สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะความบกพร่องทางสติปัญญา

Core questions

• ภาวะความรู้ความเข้าใจถดถอยที่เกิดขึ้นภายหลังแตกต่างจากการสูงวัยตามปกติ ภาวะเพ้อ และภาวะซึมเศร้าอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อยออกจากภาวะสมองเสื่อมตามความต่อเนื่องของความรุนแรง?
• โรคพื้นฐานใดที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อม และลักษณะทางคลินิกของโรคเหล่านี้แตกต่างกันอย่างไร?
• สาเหตุใดของภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องที่อาจย้อนกลับได้ และเหตุใดจึงสำคัญที่จะต้องระบุ?

Key concepts

• ความต่อเนื่องของความรู้ความเข้าใจตั้งแต่การสูงวัยปกติไปจนถึงภาวะสมองเสื่อม
• ภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อยเป็นระยะกลาง
• การบกพร่องของการทำงานเป็นเกณฑ์สำหรับภาวะสมองเสื่อม
• ความหลากหลายทางสาเหตุ (พยาธิสภาพของอัลไซเมอร์และไม่ใช่ของอัลไซเมอร์)
• พยาธิสภาพแบบผสมในสมองของผู้สูงอายุ
• สาเหตุที่ย้อนกลับได้เทียบกับสาเหตุที่ย้อนกลับไม่ได้
• ความแตกต่างจากภาวะเพ้อและภาวะซึมเศร้า

Mechanisms

ภาวะสมองเสื่อมเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายซึ่งส่งผลกระทบต่อสมอง: การสะสมของคราบอะไมลอยด์-เบต้าและทาวน์ิวโรไฟบริลลารีแทงเกิลในโรคอัลไซเมอร์, การบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองในภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องจากหลอดเลือดสมอง, การสะสมของอัลฟ่า-ไซนูคลีอินในโรคพาร์กินสันที่มีภาวะสมองเสื่อม (Lewy body disease), และพยาธิสภาพของทาวน์หรือ TDP-43 ในความผิดปกติของสมองส่วนหน้าและขมับ ในผู้สูงอายุ กระบวนการเหล่านี้มักเกิดขึ้นร่วมกัน ดังนั้น กลุ่มอาการสมองเสื่อมทางคลินิกเพียงอย่างเดียวมักสะท้อนถึงพยาธิสภาพพื้นฐานมากกว่าหนึ่งอย่าง และการศึกษาการชันสูตรศพในชุมชนแสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพแบบผสมเป็นสาเหตุหลักของกรณีภาวะสมองเสื่อมจำนวนมาก

Clinical relevance

การตระหนักว่าผู้สูงอายุอยู่ในช่วงใดของภาวะความรู้ความเข้าใจ และอะไรคือสาเหตุของการบกพร่องของพวกเขา จะช่วยให้แพทย์กำหนดการพยากรณ์โรค ระบุปัจจัยที่อาจย้อนกลับได้ และให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและครอบครัวได้ดีขึ้น บทความนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้จัดระเบียบการให้เหตุผลดังกล่าวอย่างไร; เป็นการให้ความรู้และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และเป็นภาระด้านสุขภาพทั่วโลกที่สำคัญและเพิ่มขึ้น โดยมีความเสี่ยงกระจุกตัวอยู่ในช่วงปลายชีวิต รายงานของ Lancet Commission ปี 2020 ระบุว่าสัดส่วนสำคัญของความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมเกิดจากปัจจัยที่อาจปรับเปลี่ยนได้ตลอดช่วงชีวิต ในขณะที่โรคอัลไซเมอร์ยังคงเป็นพยาธิสภาพพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดในประชากรผู้สูงอายุ

Evidence & guidelines

ส่วนนี้อ้างอิงกรอบการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับสำหรับภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อยและภาวะสมองเสื่อมเฉพาะ รวมถึงการสังเคราะห์ข้อมูลทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่และการสังเคราะห์ระดับคณะกรรมการ เช่น รายงานของ Lancet Commission สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงไว้ที่นี่เพื่อเป็นแนวทางให้ผู้อ่านมากกว่าที่จะเป็นแนวทางในการดูแลรักษา

History

การสูญเสียความจำในวัยชราถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยที่หลีกเลี่ยงไม่ได้มานานแล้ว ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ภาวะสมองเสื่อมได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่าเป็นการแสดงออกของโรคสมองเฉพาะเจาะจงมากกว่าการสูงวัยเพียงอย่างเดียว และตั้งแต่ทศวรรษ 1990 แนวคิดของภาวะความรู้ความเข้าใจบกพร่องเล็กน้อยได้กำหนดระยะกลางระหว่างการรับรู้ปกติกับภาวะสมองเสื่อมอย่างเป็นทางการ โดยปรับเปลี่ยนการถดถอยให้เป็นความต่อเนื่องที่สามารถระบุลักษณะได้เร็วขึ้น

Debates

ภาวะสมองเสื่อมสามารถป้องกันได้มากน้อยเพียงใด?

The Lancet Commission แย้งว่าสัดส่วนที่มีความหมายของความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยตลอดช่วงชีวิตที่อาจปรับเปลี่ยนได้; ขนาดที่แน่นอนและการตีความเชิงสาเหตุของการประมาณค่าที่สามารถระบุได้ในประชากรเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Ronald Petersen
• Gill Livingston
• Philip Scheltens

Seminal works

• petersen-2011
• scheltens-2016
• livingston-2020

Frequently asked questions

ภาวะความรู้ความเข้าใจถดถอยเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยตามปกติหรือไม่?

การประมวลผลที่ช้าลงเล็กน้อยและการเปลี่ยนแปลงความจำเล็กน้อยเกิดขึ้นพร้อมกับการสูงวัยตามปกติ แต่ภาวะสมองเสื่อมไม่ใช่การสูงวัยตามปกติ; มันสะท้อนถึงโรคสมองพื้นฐานและถูกกำหนดโดยการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่รุนแรงพอที่จะบกพร่องการทำงานในชีวิตประจำวันอย่างอิสระ

ภาวะสมองเสื่อมทั้งหมดเกิดจากโรคอัลไซเมอร์หรือไม่?

ไม่ โรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่พยาธิสภาพจากหลอดเลือดสมอง, Lewy body, สมองส่วนหน้าและขมับ, และพยาธิสภาพแบบผสมก็ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้เช่นกัน และในผู้สูงอายุ มักพบพยาธิสภาพมากกว่าหนึ่งอย่างพร้อมกัน